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1、临床医学论文•儿童重型脑外伤的特点及预后分析作者：黃国河，陈汉民，陈婉红，余锦刚，张银清，王文鑫【摘要】冃的分析儿童重型脑外伤的临床特点及对预后的影响。方法用寿命表分析，单变量和多变量分析等统计学方法分析各种危险因素对预后的影响。结果31例患儿，死亡8例(25.8%)，预后与原发性损伤的严重程度有关，GCS评分是影响预后最主要因素，GCS评分5~8分者存活20例，存活率90.9%,而GCS评分<5分者存活3例，存活率33.3%,外伤后弥漫性脑肿胀(P<0.0001)是影响预后的因素，年龄、颅骨骨折和颅内血肿对预后
2、的影响无统计学意义。用Cox模型进一步分析发现治疗前的反射消失、外伤后急性弥漫性脑肿胀是影响预后的最主要因索(P<0.0009),年龄、颅骨骨折和颅内血肿对预后无影响。结论发现原发生性反射消失、GCS评分是预测预后的最好指标，脑水肿、脑肿胀是影响预后的最主要因素。因此，为了改善患儿的预后，应将颅脑损伤患儿的治疗重点放在预防和减轻脑水肿、脑肿胀上。【关键词】重型颅脑损伤；预后；脑肿胀Abstract：ObjectiveToanalysistheclinicalcharacteristicsofseverecereb
3、raltraumainchildrenandtheirprognoses・MethodsTheinfluencesofvariousriskfactorsontheprognoseswereanalyzedby1ifetable,singleormultiplevariableanalysis.ResultsAmongthe31childrenwithseverecerebraltrauma,eightones(25.8%)died・Thedegreeofprimarytraumawasrelativewitht
4、heirprognoses,whosemaininfluencingfactorwasGlasgowcomascore(GCS)・ThesurvivalrateofthosewithaGCSbetween5and8was90.9%,andofthosewithaGCS1owerthan5was33.3%.Diffusecerebralswellingaftertraumaactedasanfactorwithaninfluenceonthepronoses,whereasage,cerebralfracturea
5、ndintracranialhematomahadnostatisticalinfluences.AccordingtoCoxmode1,areflexiaandacutedifusccerebralswellingbeforetraumaactedasthemainfactorsthatexertedaninfluenceontheprognoses・ConclusionPrimaryareflexiaandGCSarethebestindexesthatpredicttheprognosisofseverec
6、erebraltraumainchildren,whichisinfluencedmainlybythefactorofcerebralswel1ingoredema.Doctorsshouldlaystressonthepreventionandtheallcviationofcerebralswellingsoastoimprovetheprognosis・Keywords：severecerebraltrauma;prognosis;cerebralswel1ing儿童重型颅脑损伤较为常见，对儿童重型颅脑损
7、伤的救治是当今神经外科领域的重点及难点，尽管与成人相比，存活率较高，但致残率也高。2000年2月-2005年10月我科收治儿童重型颅脑损伤31例，现总结、分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组31例，男21例，女10例，年龄最小4个月，最大12岁，平均6.5岁。交通事故伤19例,坠落伤8例,打击伤4例；开放伤5例，闭合伤26例；GCS8〜5分22例，GCS<5分9例；单纯脑外伤16例，复合外伤15例。癫痫大发作12例,反射消失20例,有颅骨骨折13例,颅内血肿19例,脑肿胀20例,低血压2例，低氧血症4例。1.
8、2治疗方法采取综合疗法，主要冇脱水疗法、亚低温疗法、大剂量激素疗法、过度通气、钙离子拮抗剂、大剂量巴比妥类药物及脑脊液外引流等「如有手术指征立刻手术治疗。全部患儿用多参数心肺功能监护仪进行心肺功能监护，部分患儿用颅内压监护仪进行颅内压监护。1.3数据分析生存率指伤后6个月时的生存率，用KaplanMeier法计算，不同组间的比较用logrank检验和BreslowGeha
