分析儿童重型脑外伤的临床特点及对预后的影响

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1、分析儿童重型脑外伤的临床特点及对预后的影响【摘要】目的分析儿童重型脑外伤的临床特点及对预后的影响。方法用寿命表分析，单变量和多变量分析等统计学方法分析各种危险因素对预后的影响。结果31例患儿，死亡8例（25.8%），预后与原发性损伤的严重程度有关，GCS评分是影响预后最主要因素，GCS评分5~8分者存活20例，存活率90.9%，而GCS评分＜5分者存活3例，存活率33.3%，外伤后弥漫性脑肿胀（P<0.0001）是影响预后的因素，年龄、颅骨骨折和颅内血肿对预后的影响无统计学意义。用Cox模型进一步分析发现治疗前的反射消失、外伤后急性弥漫性脑肿胀是影响

2、预后的最主要因素（P<0.0009），年龄、颅骨骨折和颅内血肿对预后无影响。结论发现原发生性反射消失、GCS评分是预测预后的最好指标，脑水肿、脑肿胀是影响预后的最主要因素。因此，为了改善患儿的预后，应将颅脑损伤患儿的治疗重点放在预防和减轻脑水肿、脑肿胀上。【关键词】重型颅脑损伤；预后；脑肿胀　　Abstract：ObjectiveToanalysistheclinicalcharacteristicsofseverecerebraltraumainchildrenandtheirprognoses.MethodsTheinfluencesofvari

3、ousriskfactorsontheprognoseswereanalyzedbylifetable,singleormultiplevariableanalysis.ResultsAmongthe31childrenwithseverecerebraltrauma,eightones(25.8%)died.Thedegreeofprimary7traumawasrelativewiththeirprognoses,whosemaininfluencingfactorwasGlasgowcomascore(GCS).Thesurvivalrateofth

4、osewithaGCSbetween5and8was90.9%,andofthosewithaGCSlowerthan5was33.3%.Diffusecerebralswellingaftertraumaactedasanfactorwithaninfluenceonthepronoses,whereasage,cerebralfractureandintracranialhematomahadnostatisticalinfluences.AccordingtoCoxmodel,areflexiaandacutedifusecerebralswelli

5、ngbeforetraumaactedasthemainfactorsthatexertedaninfluenceontheprognoses.ConclusionPrimaryareflexiaandGCSarethebestindexesthatpredicttheprognosisofseverecerebraltraumainchildren,whichisinfluencedmainlybythefactorofcerebralswellingoredema.Doctorsshouldlaystressonthepreventionandthea

6、lleviationofcerebralswellingsoastoimprovetheprognosis.　　Keywords：severecerebraltrauma;prognosis;cerebralswelling儿童重型颅脑损伤较为常见，对儿童重型颅脑损伤的救治是当今神经外科领域的重点及难点，尽管与成人相比，存活率较高，但致残率也高。2000年2月—2005年10月我科收治儿童重型颅脑损伤31例，现总结、分析如下。7　　1资料与方法　　1．1一般资料　　本组31例，男21例，女10例，年龄最小4个月，最大12岁，平均6.5岁。交通事故伤19例，

7、坠落伤8例，打击伤4例；开放伤5例，闭合伤26例；GCS8~5分22例，GCS<5分9例；单纯脑外伤16例，复合外伤15例。癫痫大发作12例，反射消失20例，有颅骨骨折13例，颅内血肿19例，脑肿胀20例，低血压2例，低氧血症4例。　　1．2治疗方法　　采取综合疗法，主要有脱水疗法、亚低温疗法、大剂量激素疗法、过度通气、钙离子拮抗剂、大剂量巴比妥类药物及脑脊液外引流等；如有手术指征立刻手术治疗。全部患儿用多参数心肺功能监护仪进行心肺功能监护，部分患儿用颅内压监护仪进行颅内压监护。　　1．3数据分析　　生存率指伤后6个月时的生存率，用KaplanMe

8、ier法计算，不同组间的比较用logrank检验和Breslow