重型颅脑外伤患者术中低血压危险因素和对预后影响的分析

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1、分类号B§l垒．IJDC壶!曼密级公珏编号l鳇窆红lQ!笠2Q@江薄．大擎硕士学位论文眦～STER，SDISSERTATIoN学科专业处叠堂作者姓名王云叠指导教师王在袒答辩日期：三Q=三生盔旦土旦二。一三年六月十日分类号UDC硕士学位论文密级编号重型颅脑外伤患者术中低血压危险因素和对预后影响的分析Riskfactorsandimpactonprognosisofintraoperativehypotensionduringcraniotomyinseveretraumaticbraininjury独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位

2、论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已注明引用的内容以外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：寥主、奶、日期：二0一三年六月十日学位论文版权授予书本学位论文作者同意学校保留该学位论文并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权江苏大学可以将本学位论文的全部内容或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保

3、存和汇编本学位论文。保密口，在本学位论文属于不保密年解密后适用本授权书。口。学位论文作者签名：立云妒l、导师签名：／壬魂拉签字R期：二。一三年六月十丑签字只期：二。一三年六月十B江苏大学硕士学位论文中文摘要目的重型颅脑外伤(severetraumaticbraininjury，sTBI)是引起45岁以下患者死亡的主要原因之一，其预后与原发脑损伤程度、低血压和低血氧等导致的继发性颅脑损伤等因素有关，尤以后者危害巨大，可直接增加死亡率和致残率，故控制继发颅脑损伤为sTBI治疗的重点。其中低血压是重型颅脑外伤患者预后不良指标，术中低血压(

4、intraoperativehypotension，IH)是其中重要的一种类型，其危险因素，以及与预后的关系尚无明确结论。本文将采用回顾性病例对照研究，分析sTBI患者术中低血压的危险因素和对预后的影响。分为三部分：①研究设计和患者资料；②重型颅脑外伤术中低血压的危险因素分析；③重型颅脑外伤患者术中低血压对预后的影响方法第一部分：回顾性分析2008年1月至2012年9月，江苏大学附属医院神经外科出院的l8岁以上sTBI急诊开颅患者出院病历，共175例。统计忠者性别、年龄、术前Glasgow昏迷分级(GCS)评分、瞳孔、术前收缩J—心

5、f

6、‘露醇使川情况、过度通气、麻醉诱导方法、有无梯度降低J顷压。预后指标包括术后1个月内死亡率、存活者ICU时间、出院时Glasgow结果分级(Glasgowoutcomescale，GOS)。以患者有无lH为分组依据，分析两组问性别、年龄、术前Glasgow昏迷分级(GCS)评分、瞳孔、收缩压、甘露醇使J1_J情况、江苏大学硕士学位论文过度通气、麻醉诱导方法等基线指标的差别。第二部分：统计患者性别，年龄、术前Glasgow昏迷分级(GCS)评分、瞳孔、术前收缩压、甘露醇使用情况、过度通气、麻醉诱导方法、有无梯度降低颅压等9项指标。

7、以患者有无IH为分组依据，进行单因素分析，再用二元logistic回归分析确定IH的独立危险因素。第三部分：以重型颅脑外伤患者术后1个月内死亡率，存活者ICU时间、出院时GoS为观察指标，分析性别、年龄、诊断、术前GCS评分、瞳孔、血压、甘露醇使用、术中麻醉诱导、过度通气、低血压、控制性升压、梯度降低颅压对预后的影响。用X2检验、t检验、秩和检验分析组问各自变量差异性，再用二元logistic回归分析各具有差异性自变量是否为预后独立影响因素。结果第一部分：符合入选标准的患者共175例，男性136例，女性39例。年龄平均值为47．5岁

8、(18～84岁)。主要诊断包括：原发性脑损伤中，脑挫裂伤97例(55．4％)，弥漫性轴索损伤和脑干损伤2例(1．1％)。继发性脑损伤中，硬膜下血肿123例(70．3％)，硬膜外血肿51例(29．1％)。发生术中低血压50例(28．6％)，末发生低血压125例(71．4％)。术后一月内死亡41例(23．2％)，134例存活超过1月。存活者术中低血压组ICU时间7．03±6．97天，无低血压组ICU时间存活患者出院时GoS评分l～3分44例(32．8％)，4~5分90例(67．2％)。有IH和无lH组中，基线资料比较发现术前GCS评分、

9、术前收缩压、瞳孔变化等指标有统计学差异。第二部分：单因素分江苏大学硕士学位论文析发现与IH相关的危险因素包括：术前较低的GCS评分(P=0．006)、术前较低的收缩压(P=O．023)、术前瞳孔变化(P=0．040)。logistic