脑外伤后抑郁-焦虑对脑外伤预后的影响及综合治疗

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1、脑外伤后抑郁/焦虑对脑外伤预后的影响及综合治疗【摘要】目的探讨卒中脑外伤后抑郁/焦虑对脑外伤患者日常生活能力和神经功能康复的影响以及文拉法新合并早期心理干预的临床疗效。方法采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对272例脑外伤患者进行抑郁/焦虑状态评定，其中患有脑外伤后抑郁合并焦虑的81例患者随机分成3组，分别接受单用文拉法新治疗、文拉法新合并心理治疗以及不干预治疗。采用斯堪的那维亚脑卒中量表（SSS）、Barthel指数（BI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评测治疗前后的疗效。结果脑外伤患者脑外伤后抑郁并焦虑患病率为29.78%，抑郁与焦虑共病率

2、为65.85%，额叶、左侧大脑半球与脑外伤后抑郁/焦虑的发生相关；治疗组Ⅰ和治疗组ⅡHAMD、HAMA、SSS评分减少和BI评分增加与对照组比较差异均有显著性（P0.01）,治疗组ⅡHAMD、HAMA、SSS评分减少和BI评分增加较治疗组Ⅰ差异有显著性（P均0.05）。结论脑外伤后抑郁/焦虑的发生与脑外伤部位相关；脑外伤后抑郁/焦虑障碍明显降低患者神经功能康复程度和生活能力恢复；对脑外伤后抑郁/焦虑患者单用药物文拉法新或给予文拉法新合并心理干预治疗均能提高患者神经功能康复程度和生活能力恢复，而且文拉法新合并心理干预治疗疗效更满意。【关键词】脑外伤抑郁焦虑预后文拉法新心理干预【Abstrac

3、t】ObjectiveTostudytheeffectofdepressionandanxietyaftercraniocerebraltraumaonabilityofdailylifeandneurologicfunctionalrehabilitation,andtheclinicalcurativeeffectofVenlafaxinebinedong272patients.Theylydividedinto3groupsandtreatedent.ResultsTheprevalenceofdepressionbinedaaentgroupⅠandⅡoreobviousthant

4、hatincontrolgroup(P0.01).ThereducingofSSS,HAMDandHAMAgradeandincreasingofBIgradeintreatmentgroupⅡoreobviousthanthatintreatmentgroupⅠ(P0.05).ConclusionDepressionandanxietyaftercraniocerebraltraumaarerelatedtothepositionofinjuryandcanobviousreduceabilityofdailylifeandneurologicfunctionalrehabilitati

5、on.TheabilityofdailylifeanddegreeofneurologicfunctionalrehabilitationcanbeincreasedbyapplyingeitherVenlafaxinesinglyorVenlafaxinebineda;depression;anxiety;prognosis;Venlafaxine;psychotherapy目前脑外伤后抑郁/焦虑障碍发病率很高，但综合性医院非精神科医生对此病的认识不足，识别率和专科治疗率很低，而且迄今为止脑外伤后抑郁/焦虑的共病问题以及病因、发病机制、药物配合早期心理干预等治疗方案仍无定论，存在诸多争议

6、。本文通过对山东中医药大学第二附属医院神经外科脑外伤后抑郁/焦虑患者的临床资料的系统分析，探讨脑外伤后抑郁/焦虑的患病率、共病率、发病与脑外伤部位的相关性以及文拉法新合并早期心理干预的疗效，为脑外伤后抑郁/焦虑的治疗提供临床依据。1对象与方法1.1病例选择入组标准：（1）符合神经外科颅脑外伤的诊断标准，8分≤GCS≤12分，不合并其他脏器严重损伤，所有患者均经过CT证实有脑挫裂伤；（2）符合CCMD-3器质性抑郁/器质性焦虑发作的诊断标准，抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）标准分均>50分;（3）抑郁/焦虑病程均超过2周；（4）所有患者知情同意（签定知情同意书）。排除标准

7、：（1）昏迷、失语，严重的认知功能障碍，严重的心、肝、肾功能障碍，既往有精神疾病史，调查前3个月内应用抗抑郁剂及神经阻滞剂史者；（2）既往对文拉法新过敏者；（3）重症抑郁患者。了解收集患者的既往史、现病史，记录病人的病程以及既往治疗的情况。全部患者进行血、尿常规，肝肾功能及心电图检查，头颅CT/MRI检查及神经科常规检验。1.2评定工具汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、斯堪的那维亚脑出血量表（S