胃肠道间质瘤的临床特点及预后分析【临床医学论文】

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1、临床医学论文•胃肠道间质瘤的临床特点及预后分析作者：蔡炜龙韩春蕃吴鹤芬【关键词】胃肠道间质瘤胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumors,GIST)比较少见，是一类胃肠道非上皮源性的间质肿瘤，仅占全部胃肠道恶性肿瘤的1%〜3%，生物学行为表现为从潜在恶性到恶性过程。GIST症状隐匿，术前确诊困难，生物学特性复杂，目前还没有一个十分明确的预后判断标准。本文回顾性分析本院2001年1月至2007年7月收治的胃肠道间质瘤病例的临床及随访资料探讨分析GIST的临床特点和影响预后的因素。1

2、资料与方法1.1一般资料2001年1月至2007年7月共有95例患者确诊为胃肠道间质瘤，其中2例合并胃癌、2例合并结直肠癌，不纳入本组分析。本组实际病例91例，其中男53例，女38例，平均年龄52岁。1.2治疗方法91例患者均接受手术治疗，其中84例为完全切除，7例姑息性手术。8例伴有远处转移，转移率为8.8%(8/91)，其中肝转移5例、腹膜转移3例。1.3统计学方法采用SPSS12.0软件进行处理。单因素分析应用log-rank检验，多因素分析应用Cox回归分析，应用无2检验比较组间参数的统计学意义。2

3、结果2.1临床特点本组患者经手术明确肿瘤发生部位，其中胃50例，小肠32例，结直肠6例，后腹膜3例。首发症状：38例消化道出血（占41.7%），31例腹痛或腹部不适（占34.1%），5例腹部包块（占5.5%）»3例肠梗阻（占3.3%）»14例无症状（占15.4%）体检时发现°肿瘤直径1〜20cm（平均5.7cm）°2.2恶性程度分级根据Fletcher等〔1〕提出的GIST恶性潜能分级标准分为4级，肿瘤直径W2cm、核分裂象＜5/50高倍视野视为极低危险性；肿瘤直径2〜5cm、核分裂象＜5/50高倍视野视为

4、低危险性；肿瘤直径＜5cm，核分裂象5〜10/50高倍视野或者肿瘤直径5〜10cm、核分裂象＜5/50高倍视野视为屮危险性；肿瘤直径〉10cm、任何核分裂象，或核分裂象＞10/50高倍视野、肿瘤不论大小视为高危险性等。本组中8M8.7%）为极低危险性9例（20.9%）为低危险性，31例（34.1%）为中危险性，33例（36.3%）为高危险性。位于小肠的间质瘤恶性潜能分级中的中高危险性比率与胃间质瘤有显著差异。2.3预后本组病例末次随访时间为2008年1月隧访中位时间32个月(6〜84个月)，其中随访1年以上

5、病例79例，3年以上病例46例，5年以上病例15例。本组病例共失访6例，随访率为93.4%(85/91)。91例中］年生存率91.1%3年生存率87.0%，5年生存率73.3%。其中胃间质瘤患者的1、3、5年生存率分别为95.5%、93.3%、88.9%，小肠间质瘤患者的1、3、5年生存率分别为85.7%'71.4%>40%°单因素分析显示不同部位间质瘤的生存率差异有统计学意义。不同恶性潜能分级的肿瘤的生存率：极低危险性及低危险性患者的1、3、5年生存率均为100%；中危险性患者的1、3、5年生存率分别为9

6、6.3%、93.8%、80%；高危险性患者的1、3、5年生存率分别为79.3%'64.3%'25%。单因素分析显示不同恶性潜能分级的间质瘤的生存率差异有统计学意义，而分析不同部位的相同恶性潜能分级的间质瘤的生存率差异并无统计学意义。经手术完全切除肿瘤的患者的1、3、5年生存率分别为97.3%'93.0%'78.6%；姑息切除的患者的1、3、5年生存率分别为16.7%、0%、0%。单因素分析显示不同手术方式的间质瘤患者的生存率差异有统计学意义。将有统计学意义的因素进行Cox回归分析显示，恶性潜能分级与肿瘤是否

7、完全切除为影响预后的独立因素。本组有1例行姑息性切除的患者术后服用甲磺酸伊马替尼(格列卫)，带瘤生存至今已21个月。3讨论胃肠间质瘤的槪念随着近年来分子生物学的发展结合超微结构而逐渐明晰。口前认为GIST的发生与c-kit基因的突变有关，c-kit基因发生功能获得性突变'并特异性表达酪氨酸激酗受体kit蛋白(CD117)‘GIST中CD117的阳性率可达85%〜94%〔2〕，有人将CD117阳性纳入GIST的定义，并作为GIST诊断的金标准〔3〕。本组病例中胃间质瘤50例（占54.9%），小肠间质瘤32例（

8、占35.2%），结直肠间质瘤6例（占6.6%）后腹膜3例（占3.3%）>1年生存率91.1%»3年生存率87.0%，5年生存率73.3%，与国内外文献报道相似〔4，5〕。不同部位的间质瘤的预后差异明显，本组胃间质瘤患者的3年生存率93.3%小肠间质瘤患者的3年生存率71.4%单因素分析显示胃间质瘤与小肠间质瘤的生存率差异有统计学意义，而分析不同部位的相同恶性潜能分级的间质瘤的生存率差异则无统计学意义。位于小肠的间