自发性脑干出血的临床特点及预后论文

《自发性脑干出血的临床特点及预后论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、自发性脑干出血的临床特点及预后论文聂郁林刘泽余少雄尹勇赵万陈善成【摘要】目的探讨自发性脑干出血的临床特点与预后。方法回顾分析我院64例脑干出血患者的病因、临床表现、影像学特点、治疗及预后。结果本组患者手术3例，但脑干出血均保守治疗，死亡37例。存活者按ADL(日常生活能力)分级法：I级6例，Ⅱ级11例，III级6例，Ⅳ级2例，V级1例，多遗留不同程度面瘫及肢体瘫痪表现。结论高血压动脉硬化是本病的主要病因。脑干出血量≤1ml的患者预后较好.freell及或血肿最大直径≥2cm的基底被盖型患者预后差，脑干出血量5ml时病死率为100%，血肿最大直径对预

2、后影响更大。重视轻症患者的诊治，探索各种微创手术有望改善患者预后。【关键词】脑干出血;CT;预后脑干出血临床上较少见，致残率、病死率均较高，预后差。我院自199801～200906共收治自发性脑干出血患者64例，现将其临床及救治特点分析如下。1资料与方法1.1一般资料男39例，女25例;年龄32～78岁。既往有高血压史50例，糖尿病8例，脑血管疾病7例。情绪激动起病4例，安静下起病33例，活动下起病27例。发病距入院时间1～10h。1.2临床表现64例均急性起病，61例患者就诊时血压高于140/90mmHg。起病时头痛、头晕46例，伴呕吐26例

3、。入院时神志清楚19例，嗜睡4例，朦胧1例，浅昏迷5例，中昏迷9例，深昏迷26例;周围性面瘫19例，肢体偏瘫36例，四肢瘫26例;构音不清、咽反射减退25例，呛咳、吞咽困难10例;复视4例，双侧针尖样瞳孔25例，双瞳不等大7例，双瞳散大3例。合并中枢性高热22例，肺部感染17例，应激性溃疡14例，泌尿道感染1例，急性肾功能不全3例。1.3影像学特点本组患者来院时均急诊行头颅CT检查，部分患者动态复查头颅CT，见脑干部位圆形或类圆形高密度影，周围伴或不伴水肿。血肿量(取治疗过程中头颅CT检查脑干出血最明显时以多田氏公式计算出血量)0.2～18.3ml

4、，平均5.99ml。其中≤1ml17例，5ml23例。血肿最大直径2cm36例。血肿位于基底被盖型36例，基底型8例，被盖型19例，出血偏于一侧24例。61例出血以脑桥为主，波及延髓47例，波及中脑56例，单纯中脑出血2例，单纯延髓出血1例。出血破入四脑室14例，破入侧脑室3例。四脑室变形、环池受压模糊43例，未见梗阻性脑积水表现。1.4治疗方法本组患者手术3例，其中2例基底节出血患者入院时浅昏迷急诊分别行双侧侧脑室穿刺外引流术及脑内血肿清除术，术后转为深昏迷，复查CT发现脑干出血;1例深昏迷患者考虑脑桥出血破入全脑室系统行双侧侧脑室穿刺外引流术，

5、术后复查CT确诊小脑半球出血破入脑室。其余患者保守治疗，脑桥出血、中脑出血各1例住院后复查血肿增大，另1例脑桥出血吸收后查MRI考虑胶质瘤并出血。所有患者均予控制血压、脱水降颅压、神经营养、防治并发症为主，辅以卧床休息、降温、通便、高压氧及康复理疗等。2结果本组患者死亡37例，死亡原因33例中枢性呼吸循环衰竭，4例肺部感染。存活者在脑干出血后3个月按ADL(日常生活能力)分级。患者预后与脑干出血量、血肿最大直径关系，见表1。表1患者死亡人数、存活人数(按ADL分级)注：小脑出血患者1例未计入表中3讨论3.1高血压是脑干出血主要病因脑干出血占脑出血的

6、5.0%～13.4%，多发生于脑桥。常由于基底动脉供应脑桥的穿通动脉破裂所致。该穿通动脉从基底动脉的后面垂直发出，是突然变细的终末细小动脉，易发生破裂出血，也称出血动脉。脑桥短旋动脉从基底动脉主干的侧壁发出，也易受累。本组61例出血以脑桥为主，血肿量大者波及中脑延髓，单纯中脑、延髓出血少见。50例患者有高血压史，占78%，起病时血压偏高61例，提示高血压动脉硬化是自发性脑干出血的主要原因。但在治疗过程中还应注意其他少见出血病因如血管畸形、动脉炎、血液病、瘤卒中等，本组1例脑桥右侧被盖型出血1.5ml患者血肿吸收后到外院行MRI检查考虑脑桥胶质瘤，病

7、灶明显强化。3.2重视脑干出血非典型临床表现，动态复查头颅CT脑干出血常突然发病，可表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、头晕。出现一侧或双侧肢体无力、偏身或半侧面部麻木或后组脑神经麻痹表现。严重时可迅速出现深昏迷，呼吸节律改变，针尖样瞳孔，四肢瘫痪和双侧锥体束征阳性，高热，头眼反射和前庭眼反射消失等，结合病史、典型临床表现及头颅CT常可确诊。但工作中应注意：(1)轻型脑干出血由于出血量少，症状不典型，可能仅有眩晕、头痛、肢体乏力麻木、共济失调、呕吐等症状，特别在中老年人容易与颈椎病、梅尼埃综合征、血管性头痛、脑缺血、胃肠疾病等常见病混淆，没有及时确诊早期处

8、理，本组有3例老年高血压患者起病时仅头晕，头痛轻，平时曾有类似发作自行缓解，故在家休息未作特殊处理，待出现意识障碍后才呼1