脑干出血的临床与预后

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1、脑干出血的临床与预后脑干出血的临床与预后摘要目的：分析原发性脑干出血的临床和CT及MRI的表现，探讨出血部位，出血量与预后的关系。方法:经头颅CT或MRI确诊的31例病例，对病因、出血部位、出血量与预后进行分析。结果:31例中，平均年龄59岁，既往有高血压病史21例，出血量^5ml,症状复杂者死亡率高。出血部位局限或出血量〈5ml者死亡率低。结论:高血压动脉硬化为脑干出血的主耍病因，出血部位和出血量是判断预后的主要因素。关键词脑干出血CTMRI预后doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.0212004年1月〜2009年8月收治脑干出血患者31例

2、,现报告如下。资料与方法一般资料:本组男21例，女10例,年龄37〜81岁，平均59岁，其中60岁以上19例。既往有高血压病史21例，冠心病史9例,糖尿病史6例。活动中发病26例，安静状态下发病5例。临床表现:头痛25例,眩晕17例,恶心呕吐23例,抽搐3例,就诊时血压超过正常者27例,体温升高者16例，昏迷13例，嗜睡5例,清醒13例，复视7例,眼球震颤9例,双眼侧视麻痹6例,双眼球固定5例,双侧针尖样瞳孔13例,构音障碍22例，咽反射消失8例,偏瘫13例,交叉瘫14例，四肢瘫4例,共济失调5例,单侧病理征阳性17例，双侧病理征阳性14例，脑膜刺激征11例。影像学资料:均经头

3、颅CT和（或）MRI检查明确诊断。中脑出血7例（单例4例,双侧3例），出血灶直径在0.7~2.8cm,出血量0.5〜8ml,平均2.92ml,桥脑出血22例（单侧16例，双侧6例），出血灶直径0.5〜3.9cm,出血量0.8~9.5ml,均3.82ml;其中破入第四脑室3例，破入蛛网膜下腔3例；中脑和桥脑混合部位出血2例（单双侧各1例），出血灶直2.3〜3.8cm,出血量3〜7ml,平均4.5ml,延髓出血2例(均为单侧),出血灶直径1.2〜2・5cm,出血量1.8〜4.2ml,平均3ml。治疗：以降颅压、控制血压、防治并发症为主，改善脑循环代谢等药物治疗。结果13例痊愈,7例

4、好转，11例死匸。死匸率35.5%o死亡者中中脑出血1例,桥脑出血7例，中脑桥脑混合部位出血2例,延髓出血1例，出血量2.5~9.5ml,tfn.肿直径均＞2cm。死于脑干功能衰竭或脑疝9例,多器官功能衰竭2例。本组并发肺部感染14例，泌尿道感染7例,上消化道出血8例。讨论病因与发病率:高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因(75%),其次为血管畸形破裂出血。发病诱因多为情绪激动或活动用力过程中发病，安静状态下发病较少。本组病例60岁以上19例(61.3%),既往有高血压病史21例(67.8%),而就诊时血压高于正常者27例(87.1%),本组另有5例经MRI证实为血管畸形，提示血

5、管畸形亦为本病的病因之一。脑干出血中90%为桥脑出血，木组桥脑出血占70.9%o临床表现及诊断:过去认为昏迷、高热、针样瞳孔、交叉瘫或四肢瘫为脑干出血的特征。近年来非典型病例的报告越来越多，临床表现常缺乏同病变部位相应的典型体征[1]o本组31例中仅14例不同程度地表现为上述特征，其余17例均依赖头颅CT和(或)MRI检查，才做出相应部位的定位定性。CT检查吋间快,但少量出血时，要注意与后颅凹颅骨容积效应伪影干扰相鉴别，薄层扫描显得特别重要。MRI对脑干出血显示更具优势,MRI还可以反映血肿的大致病理生理演变过程，但检查较费吋、部分患者不能安静配合。脑干出血的分型、出血量、出血

6、部位及预后:有文献报道,若血肿直径大于脑干横径的50%或直径〉2cni,则预后不良。本组31例屮20例血肿直径〈2cm者,全部存活，其中13例治愈,7例好转。而死亡11例中，其血肿直径均＞2cm,最大者直径达3.9cm,出血量9.5ml,入院5天内均死亡。提示出血越多，血肿越大，预后越差。有学者报道，在8例桥脑出血患者的尸解中发现平均出血量达13ml,提示血肿越大，预后越差。李和平[2]报道，出血量＞5ml吋病死率为100%,出血量少且出血部位较局限者临床表现可不典型，极小量桥脑出血，可无临床症状，称为隐性桥脑出血。桥脑出血(〈0.5niL),如位于被盖部可表现为构音障碍笨拙手

7、综合征，称Z为出血性腔隙综合征。出血量多，出血部位广的患者很快进入昏迷，进展较快，常可出现四肢瘫，去脑强直,并发症多，大多预后不良。在本组31例中有9例为血肿累及双侧脑干，死亡9例,而单侧血肿22例仅2例死广，说明双侧血肿预后更差，出血靠近中线或波及双侧脑干者预后差，o过去认为脑干出血预后极差，病死率高。近年來，随着影像学诊断技术的提高,一些临床表现不典型及较轻的脑干出血病例得以确诊,对该病的高病死率提出质疑，国内资料报道分别为28.0%.53%、33.3%[3,4]o多数学者认为脑干出血的