脑干出血３８例临床分析

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1、脑干出血３８例临床分析　　论文关键词发性脑干出血临床表现CT预后论文摘要目的：探讨原发性脑干出血的原因、临床表现及预后。方法：对资料完整的38例患者原始资料进行全面总结分析。结果：高发年龄51～62岁，高危因素以高血压最常见。首发症状以眩晕、头痛为主。多为偏瘫，四肢瘫次之。各种眼征表现复杂，以双侧瞳孔缩小最多。结论：出血量>5ml，破入脑室，神志昏迷者预后差。脑干出血死亡率高，轻型脑干出血预后较好，部分病人可治愈。　　　　　　资料与方法　　一般资料：60例中男23例，女15例；年龄37～85岁，平均62.5岁；有高血压病史31例，发病时血压升高35例。　　临床症状

2、和体征：入院时有意识障碍者26例，其中昏迷20例。眩晕、头痛25例，呕吐20例。中枢性高热12例。双瞳孔缩小12例，不等大4例，眼球固定3例，单眼外展不能及双眼一侧凝视各3例，霍纳氏征2例。构音障碍14例。偏瘫25例，四肢瘫14例。交叉瘫4例。感觉障碍12例。脑膜刺激征15例。病理征阳性者21例。呼吸衰竭10例。并发肺部感染20例，尿路感染3例，肾功能不全5例，上消化道出血8例，阻塞性脑积水2例。　　影像学检查：均于入院当天行头颅CT检查，入院1周内至少行1次头颅CT复查，CT表现为圆形、椭圆形或不规则形，境界比较清楚的高密度影，CT值45～71Hu，平均为59.6Hu。①中

3、脑出血为主8例，出血灶直径0.5～2.8cm，出血量0.7～8ml，平均3.12ml。其中血肿仅累及脑干单侧者3例，血肿累及脑干双侧者4例。其中1例血肿破入脑室。②脑桥出血为主24例，出血灶直径0.6～3.4cm，出血量0.5～10ml，平均3.46ml。其中血肿仅累及脑干单侧者7例，血肿累及脑干双侧者14例。其中8例血肿破入脑室。③全脑干出血（波及中脑及脑桥大部）6例，出血灶直径1.6～3.3cm，出血量3.2～11.5ml，平均5.37ml。其中血肿仅累及脑干单侧者3例，血肿累及脑干双侧者3例。其中2例血肿破入脑室。　　本组患者均给予内科保守治疗，控制血压、脱水降颅内压、

4、保护脑细胞、对症治疗和伴随疾病的相关药物治疗。　　　　结果　4例治愈，17例好转，3例恶化，14例死亡。本组死亡14例，病死率36.8.7%。中脑出血死亡4例，脑桥出血死亡9例，中脑合并脑桥出血死亡1例。小灶局限型预后较好，关于出血量与预后关系，多数作者认为血肿量<5ml存活率高，预后良好。本组死亡14例中，有3例<5ml，存活组出血量均<5ml，死亡组出血量0.98～11.5ml，均值4.96ml；存活组出血量0.5～4.02ml，均值2.04ml。死亡组出血量高于存活组，经统计学检验有显著性差异(P<0.05)。讨论　　病因与发病率：高血压脑动

5、脉硬化是脑干出血的重要原因，其次为动脉瘤、脑血管畸形等[1]。　　临床表现：本组28例昏迷病人中有20例死亡。表明意识障碍是预后不良的一种表现，可能与被盖部网状结构上行系统受损有关。另外，脑干内部的Ⅲ～Ⅳ脑神经核受损，可再现Ⅲ～Ⅳ脑神经麻痹。许多脑干出血的血肿范围原发部位桥脑或中脑，出现多组颅神经损害表现，其准确定位主要靠影像学诊断。　　预后分析：①血肿的大小：　　因此，根据本病的CT与临床特点，不仅可早期发现小量脑干出血，而且能及时发现影响预后的不良因素，以利更好地采取积极、有效的救治措施，这对提高抢救成功率具有重要意义。另外，早期死亡大多是由于脑水肿、中枢性呼吸循环衰竭

6、，中后期死亡原因多半是严重并发症。脑水肿的高峰期多在3～7天，超过10天后明显消退。在临床工作中注意控制脑水肿、降低颅内压是极其重要的，是抢救成功与否的关键。　　　　参考