结核病现状及治疗进展 ppt课件

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1、结核病现状及治疗进展我国结核病现状结核病是成年人单一传染病的首位死因全球每年新发结核病人1000万全球每年死于结核病200万我国是全球22个结核病高疫情国家之一，病人总数仅低于印度而居第二位我国结核病疫情的特点：疫情下降缓慢年递减率4.5％（1979-1990年）5.4％（1990-2000年）全人口结核感染率44.5％高于既往的估算（1/3）3.老年肺结核病人增多＞60岁活动性肺结核病人占总病人数40.9％患病率高峰逐渐后移1979年65岁组1990年70岁组2000年75岁组耐药及耐多药结核病问题突

2、出初始耐药率18.6％获得性耐药率46.5％耐多药率（≥HR）10.5％初始MDR率7.6％获得MDR率17.1％200万菌阳肺结核病人¼为耐药病例非结核分枝杆菌检出率增高11.1％（49/466株）5％(1982)(HIV/AIDS的因素尚未纳入)结核病的治疗国际通用抗结核药物一线药物（基本药物）异烟肼（INH,H）利福平（RFP,R）利福喷汀（RFT,L）吡嗪酰胺（PZA,Z）链霉素（SM,S）乙胺丁醇（EMB,E）二线药物卡那/丁胺卡那霉素（KM,K及AK,A）卷曲霉素（CPM,C）乙（丙）硫异烟

3、胺（ETH,PTH）对氨硫酸（PAS）环丝氨酸（CS）氯苯吩嗪（Clofazimine,CL）氟喹诺酮类：左氧氟沙星（LVFX）莫西沙星（MOFX）加替沙星（GAFX）利福类：利福布汀（RFB,B）固定剂量复合剂（Fixed-dosecombination，FDC）卫非特(Rifater)HRZ卫非宁(Rifinah)HRRimstar4FDCHRZE费安HRZ费宁HR菲苏HRZ菲宁HR力克肺疾（Dipasic）HP抗结核治疗的目标治愈病人降低病死率减少、消灭传染源防止复发防止获得性耐药菌株产生结核病化

4、学治疗的三大作用早期杀菌活性（EBA,earlybactericidalactivity)迅速杀伤结核菌、最大限度降低传染性INH、RFP、SM、EMB…灭菌活性（Sterilization）消灭组织内（包括细胞内）的持留菌，最大限度减少复发RFPPZAINH…结核病化学治疗的三大作用3.防止耐药INHRFPEMB…HRZ是抗结核治疗的主要药物结核病化学治疗原则早期、联合、规律、全程、适量（肺结核病人早恋（早期、联合）要适当（适量）规（规律）劝（全程）！）化疗方案的确立根据病情及痰菌既往治疗情况（初治

5、、复治）耐药情况有无伴发症、并发症第一阶段强化期（2个月）3-4种药物第二阶段持续期（4-7个月）2-3-4种药物用药方式全程每日用药强化期每日用药全程间歇用药WHO及我国推荐方案初治菌阳肺结核2HRZS（E）/4HR2HRZS（E）/4HRE2HRZS（E）/4H3R32H3R3Z3S3（E3）/4H3R32HRZ/4HR2月末痰菌阴转率80%，6月痰菌阴转率95%-100%，2-5年复发率<3%复治菌阳肺结核2HRZES/6HRE2HRZES/6H3R3E32H3R3Z3E3S3/5H3R3E3结核

6、病治疗进展一、6个月短程化疗方案的复发危险因素治疗前肺内有空洞性病变，病变广泛治疗前大量排菌强化治疗2个月末痰培养仍阳性化疗方案中未含PZA或RFP未接受督导治疗（DOTs，直接观察下短程化疗）并发肺外结核原发耐药病例合并糖尿病，HIV/AIDS、矽肺等每周一次间歇治疗（BIW、TIW）ChangKC,etal(HongKong,2004)12183例肺结核完成治疗113例30个月复发、复发率0.9％2H3R3Z3/4H3R3培养（＋）、空洞（＋）30月复发率7.8％培养（＋）、空洞（－）1.1％延长强

7、化期3.8％全程延长0.5％与每日治疗方案比较：复发危险增加（OR3.92）痰菌阴转时间复发率2月2.1％3月5.3％＞3月8.8％二、对复治方案的异议2HRZES/6HRE2HRZES/6H3R3E33H3R3Z3E3S3/5H3R3E3对初始耐药或获得性耐药而导致治疗失败或复发的复治病例疗效是不满意的应根据药敏结果加用3种敏感药物三、菌阴肺结核化疗方案的修正菌阴肺结核在活动性肺结核中占多数菌阴肺结核包括一部分培（＋）肺结核菌阴肺结核不予治疗者50-70％发展为菌阳肺结核HIV（＋）/AIDS合并肺结

8、核者菌阴者较多原发耐药率增加既往方案：2HRZ/2HR;4HR;4HRE2003年WHO方案：2HRZE/4HR;2HRZE/6HE四、耐多药结核病的治疗耐药、耐多药结核病的严重性2000年WHO/IUATLD64个国家耐药监测及72个国家预测资料估算MDR-TB新病例273，000病例2003年我国6个省的耐药监测新发病例中MDR-TB占2.1-10.4％复治病例中MDR-TB占17.5-36.6％新的、有效或高效抗结核药物研制、开发相对