甲状腺结节的超声诊断与鉴别医学ppt

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1、甲状腺结节的超声诊断与鉴别甲状腺的正常解剖甲状腺位于颈前的中部，气管的前方，分左、右两侧叶，两侧叶的连接处称峡部，形似盾牌。新生儿时，约有10-40％的人，峡部上缘有一垂直向上的锥体叶。甲状腺的正常解剖大小：侧叶长3～5cm峡部长x宽：2x2cm宽2～3cm厚l～2cm甲状腺背侧有喉返神经，甲状旁腺等结构。甲状腺的超声解剖甲状腺的血供：甲状腺的静脉：甲状腺上静脉——汇入颈内静脉甲状腺中静脉——汇入颈内静脉甲状腺下静脉——汇入无名静脉甲状腺动脉：甲状腺上动脉——发自颈外动脉甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的正常解剖由浅部至深

2、部，有皮肤、皮下脂肪、筋膜及颈前肌，深层即甲状腺组织。甲状腺由两层被膜包裹着，内层浅薄为甲状腺固有膜，外层较厚，由结缔组织及弹性纤维组成，两层之间有动脉或静脉网。甲状腺后外为颈总动脉及颈内静脉；两叶包绕气管及食管。甲状腺的正常声像图横切面：颈前皮肤，呈较高回声的弧形光带，皮下浅筋膜，包括皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉，呈低回声，两侧方可见梭形低回声区，为胸锁乳突肌。深部正中可见甲状腺，边界清楚，包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。纵切面：甲状腺位置呈倒八字形，每一侧叶为圆锥形或橄榄形，上尖而下圆。可实时

3、观察到甲状腺随吞咽上下移动。甲状腺结节美国甲状腺学会（AmericanThyroidAssociationATA）将甲状腺结节定义为“甲状腺内散在病灶影像学能将其和周围甲状腺组织清楚分界”，表明了影像学检查在甲状腺结节诊断中的无可替代的重要地位。结节性甲状腺肿1甲状腺腺瘤2甲状腺癌3甲状腺各类型疾病鉴别4常见的甲状腺结节分类结节性甲状腺肿1甲状腺腺瘤2甲状腺癌3甲状腺各类型疾病鉴别4常见的甲状腺结节分类结节性甲状腺肿超声表现甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗。结节性甲状腺肿超声表现结节性甲状

4、腺肿超声表现结节性甲状腺肿超声表现结节性甲状腺肿超声表现结节性甲状腺肿超声表现结节性甲状腺肿超声表现结节性甲状腺肿1甲状腺腺瘤2甲状腺癌3甲状腺各类型疾病鉴别4常见的甲状腺结节分类甲状腺腺瘤病理概要分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤肿瘤质软，包膜多完整，生长缓慢单发多见甲状腺腺瘤超声表现腺瘤可分为实性、囊实性及囊性，可单发，也可多发，瘤体多呈圆形、椭圆形，边界清晰，包膜纤细光滑。滤泡样腺瘤以实性居多，后方无声衰减。囊性及囊实性混合性腺瘤以乳头状腺瘤居多,后方常伴回声增强。腺瘤周围晕：除血管外，受压萎缩的甲状腺组织，周围组织的炎性水肿，包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身等

5、病理变化均与晕环的产生有关,这可解释临床上部分晕环检测不到环形血流信号的现象。CDFI：腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号，呈环状分布。内部血流信号呈点状或棒状分布，多于多于正常组织。甲状腺腺瘤超声表现滤泡样腺瘤甲状腺腺瘤超声表现滤泡样腺瘤滤泡状腺瘤常有囊性变，肿块内有不规则液暗区。甲状腺腺瘤超声表现滤泡样腺瘤甲状腺腺瘤超声表现滤泡样腺瘤甲状腺腺瘤超声表现乳头状腺瘤以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状突起甲状腺腺瘤超声表现乳头状腺瘤甲状腺腺瘤超声表现腺瘤伴囊性变肿块内有不规则液暗区甲状腺腺瘤超声表现腺瘤伴囊内出血肿块内有不规则液暗区及片状高回声区甲状腺腺瘤超声表

6、现腺瘤伴囊内出血甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿鉴别结节性甲状腺肿1甲状腺腺瘤2甲状腺癌3甲状腺各类型疾病鉴别4常见的甲状腺结节分类甲状腺癌病理分类1.乳头状腺癌：最多见，但恶性程度较低，无包膜或包膜不完整，边界不清或呈锯齿状改变。2.滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶性程度较高，易转移，一般无完整的包膜。3.未分化癌4.髓样癌甲状腺癌典型声像图特点甲状腺实质内边界不清的稍低回声肿物，内部回声不均。甲状腺癌典型声像图特点内部可见沙砾样钙化灶甲状腺癌典型声像图特点颈部可见肿大淋巴结甲状腺癌典型声像图特点CDFI：内部血流信号丰富甲状腺癌典型声像图特点血流速度增高（正常

7、甲状腺上动脉血流速度20-30cm/s）甲状腺癌典型声像图特点1、癌肿侧甲状腺增大，形态失常；2、肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清，多无包膜光带和晕环轮廓；3、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为常见；4、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一，晚期可有颈部淋巴结肿大;5、CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏；6、PW：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。虽然良性和恶性甲状腺结节在超声表现上有一些重叠，但典型的超声特征对于区别两者很有帮助。这些特征包括：微钙化、局部侵犯、淋巴结转移、结节前后径大于

8、左右径、和显著低回声等等