甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断(终)

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1、甲状腺良恶性结节的鉴别诊断甲状腺结节是目前发病率非常高的一种内分泌疾病。据相关统计，成人中约4%可发生甲状腺结节，结节恶变率为4.8%--15%。甲状腺结节的致病因素：可能与性别、遗传因素、缺碘或高碘饮食、射线照射、TSH过度刺激等有关。甲状腺腺瘤（thyroidadenomas）甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中最常见的一类，可分为滤泡状和乳头状腺瘤两种，前者比较常见。患者多为女性，可以发生于任何年龄，但是常在40岁以下。大部分患者无任何不适感。有的可因囊内出血而出现局部胀痛。甲状腺腺瘤的超声表现：一般为单发，多发少见，结节呈圆形或椭圆形，70%的结节呈均匀低回声，常合并囊性变（乳头状囊腺瘤

2、的囊壁可见乳头状突起或团块状突起），少见钙化，边界清楚，有高回声包膜，结节周边有晕环（小血管围绕或周边水肿所致），内部血供程度不等，结节周边见环绕血流，大于1/2周，结节周围甲状腺组织回声正常。超声检查时间：2013年5月1日手术时间：2013年5月6日姓名：谢家敏性别：女年龄：23岁诊断：甲状腺腺瘤乳头状囊腺瘤乳头状突起或团块状突起结节性甲状腺肿（nodulargoiter）结节性甲状腺肿也称腺瘤样甲状腺肿，多是单纯性甲状腺肿的基础上反复增生和不均匀复原反应所致，形成增生性结节，其结节并非真正腺瘤。结节性甲状腺肿超声表现：甲状腺多以不同程度的不规则非对称性增大，甲状腺实质回声增粗，分布

3、不均，实质内见多个结节（单发少见），结节边界不清，内部回声多为中等偏强，也可为低回声，结构不均匀，结节内可见片状钙化斑或液性暗区，结节周围无正常甲状腺组织。结节周边或内部可见迂回的分支状彩色血流。超声检查时间：2013年2月27日手术时间：2013年2月29日姓名：陈守刚性别：男年龄：63岁诊断：结节性甲状腺肿超声检查时间：2013年10月10日手术时间：2013年10月13日姓名：方美英性别：女年龄：57岁诊断：结节性甲状腺肿甲状腺癌(thyroidcarcinoma)甲状腺癌是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)，预后

4、较好，滤泡状腺癌(20%)，滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移;甲状腺髓样癌恶性程度较高，可通过血道发生远处转移，未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。甲状腺癌超声表现：患侧甲状腺增大，形态失常，结节形态不规则，以单发为多（也可伴发腺瘤、桥本氏甲状腺炎、结甲等），多无包膜（82%）和晕（98%），以实质不均质低回声为主（内部回声呈均质低回声且边界清者需考虑髓样癌，底部回声明显减低或消失者多见于滤泡状腺癌），肿块边界欠清，呈蟹足样浸润生长，内部常见沙砾状钙化。肿块内部血供丰富，边缘血流信号缺乏。姓名：杨家华性别：女年龄：52岁诊断：甲状腺恶性肿瘤超声检查时间：2011年1

5、2月5日手术时间：2011年12月10日超声检查时间：2013年6月20日手术时间：2013年6月24日姓名：许金红性别：女年龄：43岁诊断：甲状腺恶性肿瘤甲状腺结节良恶性鉴别的特征性表现一、结节形态甲状腺结节形态可分为椭圆形类、圆形、不规则形。甲状腺不规则形结节需要高度警惕恶性可能性，在超声声像图上这种生长的不均匀性表现为肿瘤形状轮廓的不规则。甲状腺腺癌二、结节边界若结节边界清晰，多见于良性结节甲状腺髓样癌部分甲状腺乳状腺癌及滤泡状癌甲状腺淋巴瘤等，这与病灶膨胀性生长，挤压周围组织等结构有关;若结节边界模糊，则多为恶性，而呈蟹足样浸润是恶性肿瘤的声像特征之一，但边界模糊亦可见于结节性甲

6、状腺肿，这可能是其无明显包膜或相互融合而造成的。甲状腺癌腺瘤三、结节的包膜恶性肿瘤周围缺乏包膜的表现，少部分早期有包膜，但生长过程中包膜受浸润破坏消失或不完全，提示甲状腺恶性肿瘤浸润周围甲状腺组织，导致无或有不完整假包膜结构。无明显包膜成为肿瘤在生物学上具侵袭性的重要超声特征。甲状腺癌（无包膜）四、结节内部回声甲状腺癌大多数表现为低回声，假阴性率只有2%～10%，少数可为等回声，高回声，混合回声，当肿瘤结节较小时，结节的主要成分为癌细胞，细胞体积大，容易重叠，间质成分较少，不会形成强回声界面，故其内部回声大多为实质性低回声。因此当甲状腺结节呈中高回声表现时,恶性可能性很小。据文献统计,甲

7、状腺良、恶性结节分别有23%和12%有液化坏死而呈囊实混合回声。结节性甲状腺肿由于反复增生和不均匀的复原,退行性囊性变非常普遍。一般情况下恶性肿瘤生长速度快于良性,但甲状腺癌中多数为乳头状癌,生长较为缓慢,预后好,所以在甲状腺癌中囊性变的比例并不高。甲状腺癌（实质低回声）腺瘤（内部实质偏强回声）五钙化据相关文献统计,虽然只有约40%的甲状腺癌内可伴有沙砾样钙化,但其特异性在90%以上。沙砾(li)样钙化是由于癌细胞供血不足导致组织退