甲状腺结节的鉴别诊断

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1、甲状腺结节的鉴别诊断山西医科大学第二医院普通外科武世荣颈部各区肿块的类别颈前中部的肿块颈前三角区的肿块颈后三角区的肿块颈部各区肿块的类别颈前中部（舌骨）颏下三角：舌下腺、淋巴结：舌下腺囊肿、淋巴结肿气管前区：甲状腺或与甲状腺相连或紧贴甲状腺组织病变：甲状腺弥漫性肿大（无毒或有毒，缺碘或机能亢进）结节性肿大（腺瘤或癌）、甲状腺舌导管囊肿颈前三角颌下三角：颌下腺、腮腺、淋巴结：颌下腺炎或导管囊性扩张、腮腺炎或混合瘤或癌、淋巴结炎或癌转移颈动脉旁：淋巴结、气管、食管、血管：鳃裂囊肿、咽膨出或食管憩室、结核性脓肿、颈动脉体瘤、甲状旁腺瘤、甲状腺癌的转移瘤（最多见）颈后三

2、角（肩胛舌骨肌为界）枕三角：结核性淋巴结肿大、恶性淋巴瘤、畸胎瘤锁骨上区：淋巴水瘤、淋巴结炎、转移淋巴结（左侧多为胃癌、右侧多为肺癌甲状腺疾病的种类甲状腺机能亢进症原发性甲状腺机能亢进症继发性甲状腺机能亢进症甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性甲状腺炎：淋巴性甲状腺炎、纤维性甲状腺炎甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌甲状腺疾病的表现形态的改变：确定一个甲状腺肿的病变性质比较困难，特别是甲状腺的结节性肿，炎性或肿瘤性，良性或恶性机能的改变：通过临床的详细观察和实验室的特种检查，不难判断患者的甲状腺功能是否正常甲亢甲状腺结节的鉴别诊断临床鉴别诊

3、断：病史、年龄、性别、肿块生长情况、放射线接触史、家族史、伴发症状、体格检查。辅助检查在甲状腺结节诊断中的价值：放射性核素扫描、超声、红外热像图检查、FNA、血液、免疫组化和分子生物学检查等甲状腺结节的临床鉴别诊断年龄：甲状腺肿瘤好发于20---40岁青少年病人恶性比例高于成年人儿童期出现的甲状腺结节50%为恶性20岁以下、60岁以上也是甲状腺癌高危人群甲状腺结节的临床鉴别诊断性别：女性甲状腺结节发病率高于男性，男女之比约为1：1.2---1：4.3。男性甲状腺癌的发病率比女性高3---4倍。甲状腺结节的临床鉴别诊断肿块生长情况：甲状腺结节在短期内迅速增长应考虑

4、恶性的可能。甲状腺腺瘤内出血也可短期内明显增大，但常伴有局部胀痛不适或剧烈咳嗽、重体力劳动等诱因。甲状腺结节的临床鉴别诊断放射线接触史：有头颈部、上纵隔放疗者史，尤其是儿童，其甲状腺癌发生率明显升高甲状腺结节的临床鉴别诊断家族史：甲亢和甲状腺癌尤其是髓样癌有一定的家族遗传倾向。甲状腺结节的临床鉴别诊断伴发症状：甲状腺结节伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍者或甲状腺冷结节伴发甲亢者恶性的可能性大。伴腹泻、心悸、面部潮红、血钙降低等表现，特别是有甲状腺癌或其他类癌综合症家族史者，应警惕髓样癌的可能甲状腺结节的临床鉴别诊断体格检查：恶性甲状腺结节一般为单发结节，触诊质地

5、硬且不均匀，形态不规则，边界不清，固定，吞咽是上下活动差，无触痛，局部淋巴结肿大、质硬、固定或伴有周围组织结构如气管、喉返神经、颈交感神经、颈丛等受侵的表现甲状腺结节的临床鉴别诊断慢性甲状腺炎、伴有钙化或囊内出血的甲状腺结节或甲状腺良性肿瘤有时也可能表现为单发质硬肿块，有时与甲状腺癌无法鉴别，需要靠进一步辅助检查判断。甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断放射性核素扫描：最常用的核素为131碘，通过扫描可以了解甲状腺的形态和功能变化。根据甲状腺各部分组织所摄取和浓集的131碘量，一般可将甲状腺结节分为热、温、凉、冷4种甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断热结节：表示其浓集碘的能力

6、高于其周围甲状腺组织，多数为自主的功能亢进结节。温、凉结节的吸碘能力略低于周围组织，多数为一般腺瘤，通常不会是癌。冷结节表示该处组织完全不吸碘，一般为甲状腺癌。但小于1.5cm的冷结节由于其周围组织能吸碘，可能不被发现。甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断在甲状腺结节中80—90%是冷结节扫描发现的冷结节约有10---25为甲状腺癌99%的热结节是良性的甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断超声检查：正常甲状腺的声像图表现：两侧叶纵切面略呈豆角形，中部较宽厚，两端逐渐变尖，长约3---6Cm，横切面呈不规则三角形，宽2.0---2.5cm，厚1.0---1.5cm两侧叶基本相等或

7、右叶略大于左叶，境界清晰，边缘自然规则。甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断甲状腺腺瘤：一般为形态规则的圆形或椭圆形，包膜完整，境界清楚，周边大多有晕环，内部回声均匀，可为低回声、等回声或偏高回声，亦可因囊性变而呈伴有液化区的混合性回声，而周边为正常甲状腺组织回声。甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断结节性甲状腺肿：单结节性甲状腺肿远比腺瘤的发病率低，两者不易鉴别，从病理表现而论，结节性甲状腺肿是甲状腺增生的结果，无包膜，周围可被纤维组织厚薄不等且不完整地包绕，由于纤维组织压迫了间质中的血管，故可因退行性变、坏死、出血等而囊性变。两者的主要鉴别点在于大多数腺瘤有晕环，且周边多有

8、血流信号，而大多数结节性