医药学临床医学毕业论文 颅脑损伤致精神障碍52例临床分析

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：颅脑损伤致精神障碍52例临床分析指导老师：XXX二〇一一年十二月十日　　【摘要】目的：探讨颅脑损伤所引发的精神障碍的临床特征。方法：对因颅脑损伤致精神障碍住院的52例病人的临床资料进行回顾性分析。结果：52例病人多为中、重度颅脑损伤，昏迷时间30分钟以上者占73%，脑挫伤及脑挫裂伤占89%；精神障碍表现形式多样，经精神病样症状、智能障碍为主；头颅CT异常率42%，以脑软化及脑萎缩多见；经治疗精神障碍治愈率48%，其中智能障碍复常率63%。结论：中、重度的颅脑损伤、昏迷时间

2、长者较常出现精神障碍，智能障碍、联想障碍、行为障碍是本症的常见症状，精神障碍包括智能障碍大多经治疗可恢复和改善。　　【关键词】颅脑损伤精神障碍　　颅脑损伤引发的精神障碍除与其它的精神障碍有一定的共性外，也有其自身的特点。本文对在我院住院的52例颅脑外伤致精神障碍病人的临床资料进行详细分析，以探讨本病的临床特征。　　1、临床资料　　2.1一般资料　　本文病例为1998年12月至2001年12月在我院精神科住院的病人，其中男45例，女7例，年龄18岁～70岁，中位年龄38岁。全部病例均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订本〔CCMD—2—R〕中颅脑创伤所致精

3、神障碍的诊断标准[1]。精神障碍病程5日～9年，中位数为8个月，全部为首次住院。文化程度：大专及以上10例、初中至大专29例、初中以下13例。病前个性内向23例；个性外向29例，其中17例为外向暴躁型。全部病例既往均无精神异常史，有2例病人家族史阳性，余均无特殊。　　2.2颅脑损伤原因与损伤情况颅脑损伤由车祸引起35例，堕落伤10例，撞击伤5例，爆炸伤2例；颅脑开放性损伤6例，其余46例均为闭合伤。外科诊断脑震荡6例，脑挫伤18例〔35%〕，脑挫裂伤28例〔54%〕。全部病例均曾昏迷，时间从4分钟～23日不等，中位数为65小时，其中30分钟以内15例，30分钟以

4、上37例〔71.16%〕，受伤至出现精神障碍间隔时间从3小时～8年不等。　　2.3精神症状智能障碍：出现不同程度智能损害者共30例，占58%〔30/52〕，其中记忆损害25例次，理解力下降14例次，计算力受损17例次。　　意识障碍：13例，均为昏迷苏醒后短时间内呈现，均伴有其它精神症状，其中持续时间较长2例，嗜睡2个月1例，意识模糊3个月1例。人格改变：14例，均与精神病性症状共存，其中冲动、易激惹8例，幼稚5例，多疑1例；冲动、　　易激惹改变者病前个性多为外向暴躁型〔6/8〕，幼稚改变者则多为内向个性〔4/5〕。精神病性症状：共有41例，占79%，其中联想障碍

5、〔思维松弛、破裂、冗赘〕27例次，占52%；妄想11例次，以被害妄想为主〔7/11〕，其它有关系妄想、忌妒妄想等；幻听6例次，其中伴幻视1例；情感不协调〔疾笑、欣快〕或淡漠19例次；行为障碍37例次，占71%〔37/52〕，以行为紊乱多见，其它有怪异行为、幼稚愚蠢行为、作态、违拗、木僵和孤独行为等。情感障碍：躁狂症状17例，其中表现为躁狂综合征6例；与分裂样症状混合存在10例，先有躁狂症状后有精神病性症状3例，与抑郁症状交替出现1例。抑郁症状6例，4例表现为抑郁综合征，2例与其它症状混合。　　神经症样症状：5例，主要表现为强迫症状、疲乏感、注意力涣散、焦虑等症状

6、，其中3例与精神病性症状并存，2例与抑郁症状并存。　　2.4辅助检查：　　2.4.1头颅CT所有病例均经头颅CT检查，异常22例，占42%〔22/52〕，其中脑软化6例，脑萎缩4例，脑软化并脑萎缩或硬膜下积液分别2例和1例，脑萎缩并脑积水或硬膜下积液各1例，硬膜下积液3例〔其中合并脑积水1例〕，脑水肿4例。病变部位：颞叶7例，额叶3例，额叶并颞叶4例，基底节1例，枕、顶叶1例，多部位3例，脑皮质2例，脑髓质1例。　　2.4.2脑电图〔EEG〕52例患者中异常18例，占35%，其中轻度异常15例，表现为各区散在、较多的短程日波和/或日波为主的低波幅慢波；2例轻、中

7、度异常，表现为阵发性慢波活动基础上出现散在高波幅慢波〔δ波〕。所有检查病例未见痫样电活动脑电图。　　2.4.3经颅多普勒脑血流图〔TCD〕共检查22例，异常14例，占64%〔14/22〕，其中椎基底动脉供血不足11例，大脑中动脉供血不足2例，同时存在大脑中动脉及椎基底动脉供血不足3例。　　2.5治疗方法及疗效单独应用抗精神病药治疗38例，其中应用维思通16例〔1mg/d～6mg/d〕，奋乃静10例〔4mg/d～30mg/d〕，舒必利5例〔0.4g/d～0.6g/d〕，应用氯丙嗪4例〔100mg～375mg/d〕，用氟呱啶醇3例〔8mg/d～28mg/d〕。　　1

8、0例联用抗精神病药与抗癫