医药学临床医学毕业论文 颅脑损伤昏迷患者的鼻饲营养支持

《医药学临床医学毕业论文 颅脑损伤昏迷患者的鼻饲营养支持》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：颅脑损伤昏迷患者的鼻饲营养支持指导老师：XXX二〇一一年十二月十日［摘要］　目的：观察颅脑病变肠内营养支持的临床效果。方法：通过鼻饲给予35例患者肠内高营养支持，观察临床营养表现和测定三头肌皮皱、血浆白蛋白、淋巴计数、并发症发生率及预后。对照组30例常规治疗作比较。结果：高营养支持组的临床营养表现和营养指标均优于对照组(P＜0.05)。结论：营养支持可改善机体营养状况，保持胃肠道功能，减少并发症，为疾病恢复创造条件。提示鼻饲营养是合

2、理、经济、安全、有效的治疗途径，应尽早进行，同时做好效果监测和相应护理，有利于损伤脑组织的修复，降低病死率和致残率。　　［关键词］颅脑损伤；昏迷；鼻饲营养　　昏迷是脑功能障碍的临床症状，主要表现为意识丧失，运动、感觉和反射障碍，任何刺激均不能使患者苏醒。脑外科常接触到的昏迷患者均为颅脑病变引起。如:脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿、脑出血等。长时间昏迷，常常由于营养供不应求衰竭而死亡。在临床上昏迷超过48　h以上，单纯靠补充液量不能使患者顺利度过昏迷期。及时选择正确的途径给予营养支持，对维持营养状态、促进脑组织功能恢复，增强机

3、体抵抗力，降低病互率和致残率有非常重要的意义。本文就现就我院从2000年至2005年35例颅脑损伤昏迷患者进行鼻饲营养支持的体会总结如下。　　1　临床资料　　1.1　病例选择　治疗组35例，其中男24例，女11例；年龄20岁～79岁，平均年龄43.68岁。脑出血24例，重度颅脑损伤11例。行开颅血肿清除术18例，颅血肿钻孔引流术7例，脑室引流10例。对照组30例，其中男20例，女10例；年龄30岁～81岁，平均年龄45.98岁。脑出血21例，重度脑损伤9例。行开颅血肿清除术15例，颅血肿钻孔引流术6例，脑室引流9例。两组均

4、有不同程度意识障碍而不能自主进食，两组年龄、性别及疾病轻重程度均有可比性(P＞0.05)。　　1.2　方法　对该类昏迷放置鼻饲胃管进行肠内营养，根据体重、平时饮用习惯、体内电解质积存量、胃排空时间、胃肠蠕动功能来确定膳食配方各种营养成分和鼻饲量。每个患者确认为重度昏迷后都是以鼻饲肠内营养为主，辅以外周营养，逐渐过度到完全肠内营养。肠外营养支持静脉输入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂。供给时机应于创伤48h内进行，24h内开始最为理想，早期进行肠内营养可降低感染发生率［1］。　　1.3　鼻饲配方　肠内营养以每日机体足够热量为原则，蛋

5、白质、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素、电解质和水分，已达到营养性治疗目的。成人可给稀薄的肉泥、鸡、鱼、肉汤，各种果汁，糖盐水，混合输入或单一交替输入。一般选用50ml无菌注射器将管饲液经胃管推注，15min～30min推完。开始低浓度小剂量，4次/d～6次/d。2d～3d后根据患者的耐受情况逐渐过渡到全量。每天供给量在1500ml～2500ml(包括外周补液量)。热量25　Kcal/(kg·d)～30Kcal/(kg·d)。热量蛋白质比值在150/L～200/L，并保证充足的无机盐和维生素。食物的选择牛奶、豆浆、鸡蛋、

6、糖、瘦肉、烂饭等。也可选用市用的成品营养素，加用水果、蔬菜、植物油，并予适量的食盐，使配方每日总热量在1500Kcal～2000Kcal，合并糖尿病或心、肾病症等，分别以特殊治疗饮食计算食物的营养成分及量调节膳食结构。如糖尿病饮食，低蛋白肾病饮食。　　2　结果　　各项指标显示，治疗组第3周和第6周三头肌皮皱，血浆白蛋白、淋巴细胞总数均高于对照组；血糖并发症控制优于对照组；患者的伤口愈合；意识障碍等预后也优于对照组，如昏迷由深度逐渐清醒，意识由反应迟钝到逐渐领会，肌力从无到弱，由弱渐强。　　表1　两组营养评定指标比较(略)　

7、　注：组间比较，P＜0.05　　表2　两组并发症发生率及预后比较(略)　　3　讨论　　机体在创伤或手术后能量消耗增加，蛋白质分解代谢增强，会出现明显的负氮平衡。而此时患者的胃肠功能常未恢复，为尽早补充营养，防治代谢紊乱，常由TPN供给营养。但长期TPN可使肠功能恢复缓慢，肠黏膜萎缩，屏障功能受损，易造成细菌易位，增加机体对感染的易感性以及导管性并发症的发生及费用高［2］。与肠外营养相比，胃肠道营养具有符合生理状态，有利胃肠道功能和形态的恢复，以及操作简便等特点。因此，胃肠营养优点和重要性逐渐受到重视。鼻饲的肠内营养支持在脑

8、外昏迷患者治疗中具有重要意义，甚至起着决定作用。因为脑外昏迷患者消化道开始是无损的。鼻饲解决了没有吞咽动作的环节，能充分得到健康时膳食的营养成分。有人观察到［3］:裸鼠肠道休息72　h后即可发生肠道黏膜透性增强和细菌易位。人类饥饿36h后即出现黏膜功能降低，昏迷患者长时间不能进食，同样发生肠黏膜逐渐萎缩