医药学临床医学毕业论文 置管治疗恶性浆膜腔积液的临床观察

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号:XXXXXXXXX姓名:XXX专业:医药学临床医学论文题目:置管治疗恶性浆膜腔积液的临床观察指导老师:XXX二〇一一年十二月十日【关键词】置管治疗;恶性浆膜腔积液;临床观察  2002年10月以来,我们采用浆膜腔置管治疗各类恶性肿瘤引起的浆膜腔积液36例,效果良好,现报告如下。  1材料与方法  1.1病例选择本组恶性浆膜腔积液患者中男15例,女21例;年龄43岁~75岁,平均年龄56岁;恶性胸腔积液16例,恶性腹腔积液17例,恶性心包积液3例;原发肿瘤分别为:乳腺癌10例,卵巢癌7例,

2、肺癌6例,胃癌6例,淋巴瘤2例,宫颈癌2例,肝癌2例,子宫内膜癌1例。所有病例均经病理组织学或(和)细胞学检查确诊。  1.2治疗方法备德国贝朗公司生产的中心静脉导管1套,一次性无菌穿刺包1个,引流袋1个,玻璃接头1个。根据浆膜腔积液情况选择体位,穿刺部位及穿刺点(一般取坐位,以B超定位点为穿刺点)。常规消毒、铺无菌巾,局部麻醉,中心静脉导管穿刺针刺入(进针时注射器保持负压),回抽液体顺利流出,经穿刺针放入导丝15cm后,拔出穿刺针,扩张管沿导丝扩张局部组织后,沿导丝置入中心静脉导管10cm~15cm,退出导丝,夹闭导

3、管,局部无菌纱布包扎(最好缝合固定于皮肤上,以免滑脱),胶布固定导管,接无菌引流袋,松开导管夹,放液。除常规送检(含找异常细胞)外,放液至计划量时,夹闭。休息4h~6h后,再次放液。导管留置时间1d~5d不等,平均3.5d结束;放液量1500ml~5000ml,平均每天放液量2100ml。症状明显改善或无液体流出时,通过导管,注入化疗药物:胸腔积液为顺铂60mg+IL240wiv;心包积液为顺铂40mg+IL220wiv;腹腔积液为氟尿嘧啶1.0g、顺铂60mg、阿霉素60mg单药或两种以上联合及IL240wiv

4、。然后拔管,包扎。嘱患者15min左右变换体位一次,以利化疗药物在腔内分布均匀。同时静脉适当予以止吐、补充蛋白及利尿。20例患者序贯接受了全身化疗。  1.3疗效判定标准根据WHO(1997)规定及参照国内评定方法分为,完全缓解(CR):经临床及X线或B超检查未见积液,并维持30d以上;部分缓解(PR):治疗后症状明显改善,积液控制在50%以上并维持30d以上;无效(NC):积液未能控制或病情加重者,30d内仍需抽液。以CR+PR计算治疗有效率。  2结果  2.1近期疗效所有患者共进行了82次化疗。首次治疗完全缓解1

5、3例,部分缓解15例,无效8例,总有效率77.8%(28/36),中位缓解期3.5个月(1个月~4a)。  2.2不良反应全组患者均未出现因放液过快、过量引起的并发症。无明显恶心、呕吐,3例分别出现低热、胸痛及腹痛,经对症处理后缓解。  3讨论  恶性浆膜腔积液是指由恶性肿瘤引起的浆膜腔液体的异常聚积,主要表现为胸腔积液、腹腔积液和心包积液。积液量多时可出现腹胀、恶心、食欲减退、尿量减少、呼吸困难、心慌、胸闷、气短甚至死亡。需积极处理,缓解症状,改善患者生活质量,延长生存时间。传统的浆膜腔积液的处理主要是采用胸(腹、心

6、包)腔反复穿刺抽吸放液,既给患者增加了痛苦,又给医护人员增加了工作量。近年来,国内采用置管治疗恶性浆膜腔积液,较常规穿刺放液相比,虽在穿刺置管这一环节上略复杂一点,但省却了反复穿刺及抽液,减少了工作量,提高了安全系数。同时配合腔内化疗或(和)全身化疗、对症支持等手段,提高了疗效。我们用此方法治疗36例恶性浆膜腔积液,取得了较为肯定的效果。通过实践,我们认为做好置管治疗要注意如下事项:置管后不出液的现象比较常见,首先必须在置管时确定导管进入浆膜腔,让患者变换体位,并考虑用生理盐水冲管。另外,恶性浆膜腔积液多为渗出液,蛋白

7、含量大,易堵塞导管,因而最好选择带侧孔的导管或在导管头不同部位剪1个~2个侧孔,但要注意防止导管在侧孔部位折断,一般剪去部分不要超过导管周径的1/3。我们在工作中没有发现导管折断的现象。一定要注意放液速度及总量。应先放出1000ml左右,夹闭,休息4h~6h后再放1000ml~1500ml。每天放液以不超过3000ml为宜,并要仔细询问患者有无不适,及时监测血压、脉搏等,如有条件,最好能同时补充蛋白。腔内化疗是控制浆膜腔积液比较有效的方法之一,可在浆膜腔积液尽可能放出的情况下,通过导管注入化疗药物,常用的、疗效较好的药

8、物有顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶、白介素Ⅱ、羟基喜树碱等。我们通常以顺铂60mg+白介素Ⅱ40wiv为主,经济且效果较好,对于控制浆膜腔积液的产生有较好的作用。当然,在注药之前最好先用生理盐水冲管,以再次确认导管在浆膜腔内,化疗药注射完毕后,再次以生理盐水冲管,防止化疗药物误入或漏入胸壁、腹壁等组织间隙,造成坏死。在进行腹腔化疗时,

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