医药学临床医学毕业论文 动力加压髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效评价

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：动力加压髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效评价指导老师：XXX二〇一一年十二月十日　【摘要】目的探讨股骨转子间骨折采用动力加压髋螺钉（DHS）内固定治疗后的临床疗效。方法选取43例年龄59~89岁股骨转子间骨折患者采用切开复位DHS手术治疗，并进行围手术期治疗和功能锻炼。结果43例患者，随访4~11个月，平均6个月DHS内固定牢固，功能恢复好。结论股骨转子间骨折采用DHS内固定对无手术禁忌证的患者，行积极的内固定治疗，结合术后功能

2、锻炼，疗效良好。　　【关键词】股骨骨折；内固定器；老年人；围手术期医护　　随着人口老龄化时代的到来，老年疾病的发病率逐年提高，与老年骨质疏松症密切相关的股骨转子间骨折的发生率也随之提高。由于股骨转子间骨折后易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，随着内固定技术及围手术期治疗水平的提高，更多的学者主张手术治疗。我院采用动力加压髋螺钉（DHS）治疗无手术禁忌证的股骨转子间骨折患者，结合术后功能锻炼，取得良好的疗效。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组43例，男29例，女14例；年龄59~89岁，平均74岁。发病

3、部位：左侧28例，右侧15例。按AO长管状骨骨折的分类方法：A1型（骨折线从大转子到远端内侧皮质，内侧皮质只在一处断裂）25例，A2型（骨折线方向平行转子间线，内侧皮质有两处以上断裂）14例，A3型（转子间或大转子下的横形及反斜形骨折）4例。合并糖尿病20例、高血压28例，同时有糖尿病和高血压病者16例，有脑血管疾病者10例，心血管疾病者6例，呼吸系统疾病者3例。　　1.2术前准备行术前常规检查肺、肝、心、肾、内分泌、脑等功能，请内科医生及麻醉科医生一起会诊，决定能否耐受急诊手术，如果有内科疾病，先行下肢牵引治疗，待内科疾病控

4、制后，再行手术治疗。术前30min静脉给予抗生素，消除患者悲观、畏惧、紧张矛盾的心理。　　1.3手术治疗采用连续硬脊膜外阻滞麻醉或气管插管全身麻醉。患者仰卧于手术床上牵引，在C-臂X光机监视下闭合复位，确认骨折复位完好及股骨颈位置水平后。常规消毒铺无菌巾单，取患侧大转子上2.0cm开始至大转子下10.0cm侧方直切口，切开皮肤及皮下组织，切开阔筋膜及股外侧肌膜，暴露大转子及其下方的10.0cm长股骨的外侧，在大转子顶点下方约2~2.5cm水平，采用135°股骨颈干角定位器，选外侧皮质前后的中点，水平旋入一直径为2.5cm的导针

5、，导针尖端直到股骨头软骨面下约0.5cm，C-臂X光机定位观察，正位沿股骨颈长轴平行于股骨矩、侧位于股骨颈长轴的正中为最合适位置。预测在股骨颈内螺钉的长度：导针进入的长度减去超出股骨骨质的长度后，再减去10.0cm，即为置入螺钉的长度。用特制的扩孔器顺导针扩孔到正确的深度后再用攻丝器攻丝，先不拔导针，沿导针将螺钉旋入到合适的长度，同时注意螺钉上沟槽的位置，再次探查或C-臂X光机透视骨折的对位对线情况，确认骨折对位对线良好后，根据骨折的类型决定放置股骨外侧的金属板长度及是否附加金属板。将金属板置于股骨干正外侧，根据股骨干横径,分

6、别在金属板的钉孔内打孔、攻丝并旋入合适长度的螺钉，对于A3型骨折采用的重叠钢板还要植入松质骨螺钉或用钢丝捆绑加固。用DHS特制螺钉加压器加压股骨颈内螺钉，使骨折线紧密结合或有少许嵌顿，最后将加压螺钉牢固安装。双氧水及盐水依次冲洗伤口，放置引流管于伤口内，依次缝合。手术时间30~60min，平均45min，术中出血50~100ml。　　1.4围手术期治疗及功能锻炼术后前3天嘱患者进行患肢肌肉功能锻炼，术后第2天嘱患者坐起，护士每2h进行拍背护理，术后第4天开始使用下肢被动功能训练器（CPM）行髋、膝、踝三个关节被动屈伸运动。同时

7、，应用抗生素预防感染，应用H2受体阻滞剂预防消化道应激性溃疡出血。对于A1型的稳定型骨折，且无严重骨质疏松者，术后第2周行床边坐、站及借助拐杖行走练习，对于A3型及A2型骨折复杂且有严重骨质疏松者，肌肉锻炼及关节被动活动时间要延迟1周，4周后才开始床边活动和离床扶拐站立。一般手术后第8周摄片复查观察骨痂生长情况，有骨痂且内侧骨折线模糊者扶拐杖行走练习。　　2结果　　本组43例患者，随访4~11个月，平均6个月。出院时，CPM被动活动达髋60°膝90°者26例，占60．5％。2个月复诊时，无痛站立28例，占65．1％，无痛平地行

8、走25例，58．1％，其中独立行走20例，靠支具行走5例。X线平片所见，26例内固定及骨折位置与手术复位时相同，骨折断端无移位，钉板无滑动；5例骨质疏松较重的患者，骨折断端有轻度嵌插，1例A3型骨折患者术后1个月时，在家中过早下地站立，造成钉板之间的滑动，钉尾约露出板面6mm