儿童髋部和股骨的CT低剂量扫描.doc

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时间:2018-09-04

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1、儿童髋部和股骨的CT低剂量扫描【关键词】儿童髋部股骨CT低剂量扫描螺旋CT扫描是对髋部、股骨病变作进一步检查的重要手段,随着CT应用的增多,群体辐射剂量也明显增加[1]。一次常规CT扫描的剂量相当于拍摄300张胸部X线平片的量,每降低10mAs的管电流相当于减少7~14张常规X线胸片的辐射剂量。儿童对放射线的敏感性远高于成人,相同CT扫描条件下辐射引发余生肿瘤致死率,1岁小儿是成人的10~15倍,但是大多数医院儿童CT检查仍在沿用成人标准,成为影响儿童健康的潜在因素之一[2]。CT低剂量扫描是减

2、少直接照射剂量的最佳方法,胸部低剂量扫描已有不少研究,但国内对骨骼系统的CT低剂量扫描刚刚起步[3]。作者采用尸体实验和成人100例大样本对照的方法进行了研究。最后,参照试验结果以成人最低剂量为起点,逐步降低剂量值,得出一个儿童较合理的参考指标,应用于必需进行CT检查的儿童。现将这一研究结果报告如下。1材料与方法1.1设备1.1.1多层螺旋CT机型号GELIGHTSPEEDULTRA,每转动360°时间0.5s,重建速度0.5s。探测器为16排等宽稀土陶瓷探测器,每个探测器在Z轴方向有效宽度为1

3、.25mm,每旋转360°可采集8幅图像(在0.625mm、1.25mm、2.5mm层厚时)。1.1.2测试仪器美国GammexRMI公司生产的T6580型CT检测性能组合模体,T6580型剂量仪,带T6C-LA型CT电离盒,以及美国Victoreen公司生产的76-415型剂量模体(直径32cm)。1.2模具和尸体试验1.2.1CT模具将腹部剂量体模置于射线照射野中心,将电离盒依次插入体模的中心孔、上孔、右孔、下孔、左孔。每一孔均用21~210mAs多种剂量曝光,每个曝光剂量测3次,取3次读数

4、的平均值。将CT校正水模置于扫描野中心应用多种剂量组合扫描,计算各层面噪声水平(H)。H=(s/k)×100%。s为时间(秒),k为1000Hu。根据不同剂量下噪声水平与mAs值的对应关系来说明超过一定范围后,过高的剂量对提高图像质量并无明显帮助。1.2.2尸体试验选新鲜尸体6例(死亡24h之内,2例女性,4例男性),进行各种剂量扫描。1.2.3图像噪声的客观评价及方法3(1)测量方法:每个CT校正水模的图像选5点设置20mm2圆形感兴趣区(ROI)进行CT值和标准差测量,取平均值。每个病例选择

5、同样层面的软组织、骨松质、骨皮质分别设置20mm2圆形或椭圆形感兴趣区(ROI)进行CT值和标准差测量,每个层面测量前、中、后三个点,取平均值,记录标准差数据。(2)对比方法:取扫描模具和尸体同一层面低剂量与常规剂量SD的平均值进行比较。(3)统计方法:以常规剂量图像为标准,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。1.3临床验证1.3.1对象进行成人低剂量髋部、股骨CT检查与常规剂量的病例对照研究。选取在本院行胸部CT扫描的病人100例,随机分为三组。实验组(采用低剂量扫描)50例,男31

6、例,女19例,年龄6~93岁(平均58.3岁);对照组(采用常规剂量扫描)50例,男29例,女21例,年龄27~87岁(平均55.9岁);儿童临床应用组26例,年龄8~18岁(平均11.23岁)。常规剂量以上海仁济医院常规腹部CT平扫参数为标准(管电流250mAs,管电压120kV)[4]。参照试验结果,以成人最低剂量为起点逐步降低剂量值,应用于儿童临床组。儿童CT扫描,在最高和最低值之间选择合适剂量,既要避免怕失败而使用成人的高剂量,也要避免过低剂量影响图像质量而重复检查。1.3.2扫描方案1

7、.0s轴扫,层厚2.5mm。首先固定kV值,仅对mAs进行调整,然后固定mAs,仅对kV值进行调整。其余扫描条件完全一致。1.3.3图像质量评估(1)图像噪声的主观评价:首先由两位高年资医师在不知扫描参数的情况下分别独立阅片,统一排片窗位窗宽,软组织窗位30Hu,窗宽300Hu;骨窗窗位200Hu,窗宽1200Hu。(2)用Kappa方法对两名医师的同一病例观察结果是否一致性评定。(3)评分标准:以5分制作等级评分,1分:完全不能诊断;2分:较差,不能满足软组织诊断要求,骨折可见;3分:图像一般

8、,能满足诊断要求,能做表面遮盖成像;4分:良好,能满足诊断要求;5分:优,能很好满足诊断要求。2结果2.1数据在能够诊断软组织病变时以15.00为软组织SD值低限,30.00为骨松质SD值低限,以上结果为儿童应用2~8层螺旋CT扫描图像噪声测量值的上限,也供普通CT设定mAs和16~64层螺旋CT设定噪声指数(NI)时参考。2.2Kappa值Kappa值为0.59011,两名医师评定结果为中度一致性。2.3儿童低剂量以成人的最低剂量为儿童的最高剂量限制。青春期后期16~18岁的儿童可采用成人的最

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