picc在肿瘤护理中的临床应用分析

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1、PICC在肿瘤护理中的临床应用分析　　摘要：目的探究外周置入中心静脉导管（PICC）技术在肿瘤护理中的临床应用效果，及相关并发症的有效防预护理措施。方法将2011年1月～2013年12月收治行PICC治疗的80例肿瘤患者分为A、B两组，A组行PICC技术，B组采取常规浅静脉穿刺，对比两组的临床护理效果。结果A组患者满意率为97.5%，并发率为2.5%，B组满意率为70.0%，并发率为30.0%（P<0.05）。结论PICC留置时间长，不需反复穿刺，护理简便，可有效降低肿瘤患者的痛苦，值得推广。　　关键词：中心静脉导管（PICC）；肿瘤护理；临床应用　　中心静脉导

2、管（PICC）技术，即经过外周静脉置入中心静脉导管的高新护理技术，相较于传统方法，PICC可避免穿刺风险，延长导管滞留时间，减轻患者的痛苦，在目前肿瘤护理中得以广泛使用[1]。　　1资料与方法　　1.1一般资料对本院2011年1月～2013年12月收治的80例肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。根据静脉置管方式的不同，将上述患者分为A、B两组。A组40例行PICC技术，其中男23例，女17例，年龄16～80岁，平均（46.1±4.5）岁，肿瘤类型：肺癌13例，乳腺癌10例，肠癌7例，淋巴癌与脑肿瘤各5例；B组40例采用传统方法，其中男24例，女16例，年龄16～8

3、1岁，平均（46.7±4.8）岁，肿瘤类型：肺癌14例，乳腺癌9例，肠癌6例，淋巴癌6例，脑肿瘤各5例。两组一般资料差异较小（P>0.05），有可比性。　　1.2方法　　1.2.1PICC方法①选择静脉，贵要静脉粗、直、静脉瓣少，是穿刺静脉的首选，其次可考虑肘正中静脉及头静脉等；②测量插管长度，手臂外展90°，从预穿刺点沿静脉直至腋下，再至右胸锁关节，继续向下至第三肋间隙；③穿刺操作，穿刺前，先对预穿刺点予以消毒（直径>20cm），并以生理盐水对管道行预冲。修剪导管长度，以插管鞘穿刺，进针角度控制在15°～30°，见有回血后再进针少许送鞘。撤穿刺针，经插管鞘置入

4、导管。撤出插管鞘、导丝，连接相关设备，再次消毒，最后用透明贴膜予以固定。　　1.2.2观察指标对比两组患者的并发症发生率及患者满意度。　　1.2.3统计学方法采用SPSS16.0专业统计软件处理数据，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异明显，具统计学意义。　　2结果　　A、B两组均完成穿刺，A组患者的满意率为97.5%，并发1例静脉炎（2.5%），B组满意率为70.0%，并发率为30.0%。A组患者满意度明显高于B组，并发症发生率明显低于B组，P<0.05，差异有显著性（下表1）。　　3讨论　　3.1PICC技术在肿瘤护理中的应用大部分肿瘤患者需接受化疗，自

5、身身体状况较差，需长期静脉输注化疗药物与营养物质。而传统输液方式是反复行浅静脉穿刺，此法易破坏外周血管，受化疗药物刺激亦会造成血管损伤，且反复穿刺给患者带来诸多痛苦与不便。PICC技术导管尖端通常定位在上腔或锁骨下等重要静脉，血流丰富，血循环快，能较好地稀释刺激性药物，且留置导管可避免反复穿刺。使用PICC技术可实现2大目标：①为肿瘤患者提供中长期的静脉输液治疗；②静脉输注刺激性、高渗性、需反复输入的药物或营养等，保护外周血管[2]。但对肿瘤患者给予PICC，若使用不当可能导致气胸、血胸、深静脉血栓形成等严重并发症，所以在临床应用PICC管时，应加强预防与护理工

6、作，以降低不良反应及并发症发生率。　　3.2并发症的预防及护理　　3.2.1导管堵塞引起导管堵塞主要有以下几个原因：①正压封管不当，导致血液回流；②导管采血完成后，未正确冲管；③置管时间过长，形成微血栓；④留置导管受压打折；⑤肿瘤患者血液过于粘稠，导致血液凝固，甚至形成血栓；⑥静脉输注药物分子太大，而输液速度较低，是药物粘附在导管腔内，从而形成导管阻塞[3]。针对导管堵塞原因，相应预防和处理办法如下：①正压封管：推注与退针并进，退针时要确保导管内保持正压；②不从PICC管中采集血液标本；③注意控制置管时间，避免置管时间过长。必要时皮下注射低分子肝素（5000U）

7、，每12h一次，以防血凝、血栓形成；④不在留置管肢体测血压，防护昏迷患者翻身导致留置管受压。　　3.2.2局部感染导致患者局部感染原因包括：①患者体抗力低下；②未严格无菌操作；③未及时处理松动敷料；④患者自我导管护理不当。相应预防和处理方法：①穿刺与护理操作全程严格无菌；②及时更换敷料，置管24h内必须更换敷料一次，此后至少2次/w；③定期检查并清理留置管，保持敷料干燥清洁；④积极进行健康教育，提高患者的自我护理能力。　　3.2.3静脉炎并发静脉炎的主要原因①穿刺时，送管过于迅速，使血管机械性受损；②留置管肢体活动幅度较大或过于频繁，血管与导管反复摩擦，导致血管

8、机械性受损；③化疗或放射