探讨picc在肿瘤护理中的临床应用分析.doc

《探讨picc在肿瘤护理中的临床应用分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、探讨PICC在肿瘤护理中的临床应用分析［摘要］目的：探讨肿瘤护理中PICC的临床应用效果。方法：本次共选择50例肿瘤患者作研究对象，均为我院2012年9月至2013年9月收治，在医护过程屮应用PICC置管术，回顾护理前后相关资料。结果：与干预前比较，干预后患者环境设施、人文关怀、质量及安全设施、健康教育、服务可及性等满意度评分明显增高，差异有统计学意义（P〈0・05）°感染2例，感染率为4%,无其它严重并发症发生。结论：对PICC在肿瘤护理中的应用展开探讨，通过置管注意事项掌握，健康宣教，并发症防范等，可显著提高护理质量，确保临床安全性。关键词：PICC；肿瘤护理；临床应用；效果观察近年来

2、，环境恶化加剧，加之生活方式的改变及生存压力的增大，恶性肿瘤病发人群逐年增多，患者需多次反复化疗，病程较长，静脉反复穿刺除加重身心痛苦外，还使局部不良反应增加。PICC置管术，自国外引进,目前已广泛用于肿瘤护理领域，是经外周静脉于中心静脉导管置入的方法，除可负责中或长期输液治疗外，还可输注高渗性有刺激性药物，具较高安全性、操作简单，患者易于接受，在肿瘤护理中作用显著［1］。本次选择相关病例，就肿瘤护理中卩TCC的应用效果展开探讨，现将结果总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本次共选择肿瘤患者50例作研究对象，男32例，女18例，年龄22-70岁，平均（48.2±7.6）岁。淋巴瘤5例，

3、肺癌18例，脑肿瘤3例，肠癌14例，乳腺癌10例。患者均口愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。1.2方法1.2.1健康宣教与患者建立良好沟通，就PICC优点、预期效果、可能出现的并发症、配合要点加以讲解,并指导并发症应对方法。完善穿刺侧肢体准备，理解能力差者，可通过观看视频、图片等直观方式，加深理解。心理状况较差者，需行个体化疏导，由置管理想的患者现身说法，通过发挥榜样的力量，增强患者信心，促使其主观能动性最大限度发挥，保持乐观心境，提高遵医依从。1.2.2置管方法（1）置管静脉选择：以贵要静脉为首选，其次为头部和肘部正中静脉筹。因贵要静脉粗且直，与其它部位静脉比较，静

4、脉瓣较好，手臂和眾干呈垂直状态时，经贵要静脉穿刺可直达上腔静脉，且成功率居较高水平。（2）插管长度测量：通常情况下，从上肢左侧对插管长度测量，平均为（41.3土3.8）cm,右侧平均为（37.8±3.8）cm。另外,还需对双侧上臂臂围精确测量。（3）操作要点：对穿刺点常规穿刺，直径需＞20cm,备无菌毛巾和无菌手套，先用生理盐水冲洗管道，后导管按预计管道长度修剪，用插管鞘行穿刺操作，进针角度需为15。-30°,有回血出现时，再进针少许，送入鞘，至预先测量到中心静脉长度，后撤出导丝和插管鞘，再与肝素帽连接，正压封管，消毒穿刺点附近局部，并固定导管。1.2.3并发症预防及护理（1）导管阻塞：依

5、据阻塞原因应用不同方法防控，封管时，需边退针边推注，保证导管在针头退出时处于正压状态,达到正压封管效果；避免自PICC管中休集血液标本；并对置管时间合理把握，以防过长，必要时可取低分子肝素皮下注射，以防血栓形成和血液凝固。（2）完成置管24h后，对敷料更换一次，后每周更换1次，防止更换时带出导管。（3）局部感染：穿刺及后续护理中，消毒不严格，引发细胞感染；受肿瘤影响，患者自身免疫力低下；未按医嘱行导管护理；伤口打湿或敷贴不固定，未及时处理。故临床需严格执行无菌操作，辅助按规定要求更换，保持干燥及整洁，加强家属健康宣教，使其做好患者不适情况的观察，以获得及时处理。（4）管腔内返血：通常为正压

6、封管时未恰当操作，血流反向流岀；上腔静脉压力过高、肝素帽松动所致。故需遵医嘱,每周到院行一次封管，若辅料污染，口伤口有感染情况出现，需立即就诊;患者需注意在洗澡时注意保护穿刺点，避免剧烈运动。1.3指标观察（1）护理满意度：依据肿瘤患者护理特点，应用住院患者工作满意度量表（谷波等编制），在患者出院时发放，调查护理满意度，共包括环境设施、人文关怀、质量及安全设施、健康教育、服务可及性5个维度，单个维度含有条目2-5个，共20条，单条应用5分制，5分最好，1分最差，得分越高，效果越好。（2）记录血栓、导管阻塞、机械性静脉炎、导管异常、局部感染等并发症发生情况。1.4统计学分析采用SPSS13.

7、0统计学软件，组间计量数据采用（x土s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果与干预前比较，干预后患者环境设施、人文关怀、质量及安全设施、健康教育、服务可及性等满意度评分明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）o感染2例，感染率为4%,无其它严重并发症发生。护理满意度见表1。3讨论因肿瘤患者化疗需求，或由于机体虚弱，在传统治疗中，需给予化疗药物或营养物质中或长期静脉高浓度输注，