外科病人的体液疗法及营养支持ppt课件

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1、外科病人的体液疗法及营养支持体液疗法的历史*生物起源于海水。*水是生命的主要物质—古希腊哲学家恩贝多克利（公元前493-433）。*盐溶液治疗霍乱是临床研究体液疗法的伊始。*1831年英国伦敦内科医师O’Shaughnessy致信《柳叶刀》期刊建议用盐液治疗霍乱。*1832年苏格兰外科医师Latta通过贵要静脉插管抢救霍乱病人，取得显著疗效，但5h后由于反复呕吐腹泻死亡。此后，救治15例，成活5例。*英国生理学家林格发现钠钾钙溶液可维持蛙心脏跳动。*瑞士生理学家Bunge提出崩格效应。*1887年瑞典化学家阿里纽斯创建电解质离解学说。*英国化学家吉布斯-道南平衡。*美国哈佛大

2、学汉德荪-人体血液分析、酸碱平衡。体液疗法的科学研究体液的分布血浆5%组织间液15%透细胞液2%细胞内液40%体液的量*成年女性总体液量低，约55%。*肥胖者总体液量低，可低至40%。*儿童14岁后，总体液量接近成人。体液的电解质含量体液Na+K+Cl-HCO3-唾液3320340胃液609840胆汁149510145胰液14157792回肠液1291111629盲肠液80214822汗液455580透细胞液中主要电解质含量（mol/L）体液的渗透压*血浆总渗透压=阳离子浓度147+阴离子浓度135+非电解质（葡萄糖、尿素）浓度13=295*正常范围为280-310mOsm/

3、L。*血浆胶体渗透压2mOsm/L。摄入排出量水的来源水的排出最低排水量饮水1200尿量1500500食物水1000不感蒸发900900代谢水300粪便100100合计250025001500正常成人每天出入水量和最低排水量（ml）*日最低饮水量1500ml。*无尿症患者，每天进水量也不应低于700ml。摄入排出量消化液的分泌量消化液的每日分泌量（ml/24h）消化液分泌量（ml）唾液1500（500-2000）胃液1500（100-4000）十二指肠液100-2000胰液100-800胆汁50-800常用液体的成分常用晶体液的种类和成分种类Na+K+Ca2+Cl-HCO3-

4、PH热量渗透压比血浆14255109277.4林格液14746157乳酸钠林格液13043109286.0-8.591生理盐水154154615%GNS1541543.5-5.52005%碳酸氢钠600600820*胶体液为分子量大于10000的高分子物质。*1g白蛋白可保留18ml水。*中分子右旋糖苷血管内半衰期为6h，用量不宜超过1000ml。常用液体的种类胶体液与血液成分的比较种类毫渗量分子量ALB球蛋白多糖Na+K+Ca2+Cl-PH全血280-29535-4520-301453-402-251056.5-7FFP310-33035-4520-301683.28.27

5、67.1白蛋白6900020HAES3082000001541543.5-6706代血浆40000明胶液300-306350001455.112.51457.3血定安27422300154120低右旋糖苷348-36840000100150150中右旋糖苷335-3377000060体液平衡的失调容量失调细胞外液缺乏-缺水细胞外液过多-水过多浓度失调低钠血症高钠血症成分失调酸中毒-碱中毒低-高钾血症低-高镁血症低-高钙血症分布性失调腹水、腹膜炎*首先判断病人有无细胞外液容量的失衡，即脱水或水过多；*其次病人有无血浆电解质浓度的失衡，Na+，K+，Ca2+，Mg2+浓度异常；*

6、最后考虑病人血浆酸碱平衡情况，H+，HCO3-浓度失衡。体液失衡诊断顺序*低血钠的症状有无不仅取决于[Na]下降程度，更重要取决于下降速度，有症状者积极补钠；*控制补钠速度，使血浆[Na]提高速度保持在1mM/h；*使血浆[Na]接近120mmol或使症状消失即可，余量用3-5天逐步恢复正常血浆[Na]；*补充过快，可发生致命的中心性桥脑脱髓鞘。低钠血症的治疗*首先尽可能减少水的丢失，其次是补水；*控制补钠速度，使血浆[Na]降低速度保持在1mM/h；*12小时以上补充一半水的累计丢失加上继续丢失，全部补足最好用2-3天时间；*注意脑水肿的发生。高钠血症的治疗*补钾量很难从血

7、[K+]估算,全身血钾含量3000-4000mmol，ECF中钾的含量仅占总钾2%以下，每[K+]下降1mmol，总钾缺失100-400mmol；*成人每日需钾1mmol/kg；低钾血症的治疗*只要患者情况允许，尽量口服；*控制补钾速度，不超过40-60mmol/h；*输入浓度不超过60mmol/L；*尽量不把钾溶于葡萄糖液内输入，因为葡萄糖可激发胰岛素升高，促使血钾下降；*随时心电图及生化监测。低钾血症的治疗体液缓冲系统肺肾细胞外液细胞内及骨调节机制缓冲对两个组分相互转化呼出CO2排酸保碱维持细胞外液