《营养支持疗法》PPT课件

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1、营养支持疗法一.种类1.肠内营养（enteralnutrition,EN）匀浆膳、要素膳2.肠外营养(parenteralnutrition,PN)静脉营养营养支持疗法二.目的：预防和纠正营养不良增强机体防御能力促使创伤愈合和组织修复治疗诊断辅助手段营养支持途径回肠造口术三.营养支持意义：满足病人营养需要改善营养状况，提高对治疗的耐受性促进疾病恢复增强免疫力，减少并发症降低死亡率，缩短病程肠内营养优点：符合人体生理维持胃肠道结构功能完整保护肠粘膜屏障并发症少于静脉营养经济、医疗费用较少安全方便肠内营养一.管饲－匀浆膳由多种自然食物经粉碎加工后混合配制成流质状态的营养液。性质特点：人工管

2、道向胃肠输送营养物质匀浆液由多种天然食物混合配制接近正常人膳食结构，易被接受渗透压200－400mOsm/L,以免腹泻管饲－匀浆膳适应证：凡胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或治疗限制不能经口饮食或经口饮食有困难的病人。eg:昏迷、脑血管意外、神经性厌食上消化道疾病、头颈部创伤、烧伤匀浆膳--禁忌证：胃潴留或肠梗阻消化道活动性出血肠道感染、严重腹泻休克匀浆膳制作原料和过程：奶类、鸡蛋、肉类、鱼禽、米面绿叶蔬菜、糖、油盐等天然食物－熟化处理－粉碎搅拌－匀浆液－灭菌－人工管道－胃肠匀浆膳喂养管位置：匀浆膳中的蛋白质等营养素系大分子物质，需在胃酸和消化道酶等作用下才能被完全消化、吸收、利用；

3、喂养管管端的最佳位置应在胃内。匀浆膳可经鼻胃管或胃造瘘管内注入。匀浆膳喂饲方法：灌喂4－5次/d、300-350ml/次总量1500－2000ml/d硅胶管滴注：40－80滴/m、2000ml-2500ml/d匀浆膳并发症：1,腹泻原因：匀浆液受污染、渗透压过高管饲速度过快、乳糖不耐2,误吸－肺炎原因：管饲量过多、喂饲体位3,胃出血原因：喂饲管机械刺激要素膳－化学膳定义：一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。要素膳特点以人体对营养物质需要量或推荐量为依据，体积小、质量高含人体所需各种营养素，可代替正常饮食不含纤维素，残渣少，大便次数和量减少利于肠道休息

4、，伤口愈合要素膳－化学膳原料:水解的蛋白质（氨基酸，短肽）碳水化物（葡萄糖、蔗糖或麦芽糊精）脂肪（植物油）微量营养素要素膳特点:营养素齐全无渣，少渣不需消化或稍经消化即可吸收成分明确－化学膳不含乳糖供口服或管饲适口性差要素膳适应症:分解代谢亢进的病人胃肠道瘘的病人术前准备，术后营养不良病人慢性消耗病人肿瘤病人提高对化疗、放疗耐受力特殊应用的要素膳：肝功能衰竭（支链↑、苯丙氨酸↓蛋氨酸↓）肾功能衰竭（必需氨基酸、组氨酸）要素膳禁忌证三个月内的婴儿：不能耐受高渗液体喂养严重短肠综合征早期应先用TPN，然后过渡到。经口营养各种类型的肠梗阻糖尿病及代谢异常的病人先天性氨基酸代谢紊乱的儿童要素膳

5、的配制：粉状物→水稀释:蒸馏水、生理盐水、消毒水－国产的要素膳粉剂可稀释成25%的浓度初次使用以10%浓度为好，病人容易接受要素膳供给途径:1口服2管饲口服异味重病人不愿接受加入适当的调味剂：米汤、桔汁、肉汤冲配制成冷饮，少量多次，4～6次/日要素膳供给途径2:2.管饲（鼻、胃、空肠造瘘管）浓度不宜过高，从10%开始渐增到25%保温在37～40℃20～40滴/分恒速输入（输液泵控制滴速）注意：浓度过高、过冷或输入速度太快发生腹痛、腹胀，甚至严重腹泻而被迫终止治疗要素膳并发症：误吸感染恶心、呕吐、腹泻、便秘代谢异常脱水完全胃肠外营养（totalparenteralnutrition,TP

6、N）特点：通过胃肠外途径提供机体所需全部营养素。经静脉内输给－静脉营养肠外营养的途径选择1.经周围静脉(PVC)2.经中心静脉(CVC)3.经周围置中心静脉（PICC）TPN适应症:无法从胃肠道正常摄食代谢亢进，分解代谢旺盛经口摄入不足，如烧伤、严重创伤或感染等。胃肠道需要休息或吸收不良。溃疡性结肠炎、消化道大出血、长期腹泻。坏死性胰腺炎、急性肾衰、心衰、肝昏迷等营养液组成及需要量成分：氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素、水和其他重要营养物质。TPN组成:1.含氮物质供静脉用的AA全部为L－AAL型结晶氨基酸溶液8组必需氨基酸幼儿：组氨酸、精氨酸、牛磺酸EAA:NE

7、AA＝1:1～2静脉制剂的演变氨基酸制剂的发展和演变第一代：水解蛋白(70年代)第二代：不平衡氨基酸溶液第三代：平衡氨基酸溶液第四代：专病用氨基酸溶液TPN组成:2.葡萄糖等渗5％，高渗10％-50%TPN组成:3.脂肪TPN须用脂肪乳剂，颗粒直径<0.6μm用量为每天1～2g/kg。脂肪乳剂组成：植物油＋磷脂＋甘油＋水(大豆油/红花油)(乳化剂)(等渗剂)高压匀化器乳化脂肪乳剂理化特性：PH、渗透压、颗粒、不从尿或粪中排出。TPN组成:3.脂