外科病人的营养支持ppt课件

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1、外科病人的营养支持治疗二十世纪医学的重要成就营养支持抗生素输血技术重症监护与支持麻醉技术免疫调控体外循环营养支持治疗的发展史1952年，RobertAubaniac：锁骨下静脉穿刺1959年，FrancisMoore：热量与氮的最佳比（150cal:1g）1967~1969年，StanleyDudrick,DouglasWilmore,HarryVars,JonathanRoads：动物实验到临床应用（静脉内高营养？）---但未包括十分重要的静脉脂肪乳剂1972年，ArvidWretlind：包括静脉脂肪乳剂的肠外营养1

2、970-1974年，Scribner,Solasol提出了“人工胃肠”(Artificialgut)概念1957-1984年，HenryRandall等：肠内营养制剂的发展1980年后，探讨营养的效果及机制，如DouglasWilmore提出TPN时谷氨酰胺、重组生长激素的作用营养支持营养支持治疗导致病人住院期间营养状况恶化的因素饮食因素：医院饮食不合口味、不适应开饭时间环境因素：患者不适应医院和病房的环境精神因素：焦虑和恐惧疾病因素：消耗和丢失增加治疗因素：禁食、饮食控制药物影响食欲和胃肠功能认识不足：对营养的专业知识

3、不足或不够重视不合理应用营养支持营养不良（不足）的定义营养素摄入量不能满足代谢需要所导致的一组征候群。表现为人体组分改变、生化指标异常、器官功能减退，甚至影响患者的预后。Chest1997;111:769-778临床专科NRS2002适用率（%）营养不良(BMI)（%）营养风险（%）营养支持≥3天（%）普外99.712.429.239.6胸外98.615.142.029.9呼吸95.020.537.912.9消化95.827.246.832.7肾内95.130.043.05.8神经86.711.337.811.3总计/平

4、均95.718.738.624.0国内住院患者营养风险的发生率中国临床营养杂志2006,14:263营养不良因素对住院时间的影响营养不良危险因素数量平均住院时间（天）NutritionReview1996,54:111-121营养干预——缩短住院时间疾病/诊断缩短的住院天数天数降低比率（%）节约医疗费/人/年腹部创伤3113356美圆膀胱切除729__老年骨折730__结直肠手术829__肠瘘747__烧伤7246400美圆难治腹泻2637__ICU新生儿7.514__普通儿科213__骨髓移植381436美圆Nutri

5、tionReview1996,54:111-121早期营养支持与住院天数的关系NutritionReview1996,54:111-121术后营养支持开始时间平均住院时间（天）2.1天P<0.05术前营养不良的判定指标、指标1个月内体重下降>5%3个月内下降>10%6个月内下降>15%营养支持治疗的适应证术前营养支持需要进行复杂手术并且存在一定消耗反复胆道感染再次手术存在营养不良术前肠道准备术后营养支持术前存在营养不良术后短期内不能正常经口进食术后发生吻合口漏、胃肠功能障碍术后严重感染营养支持治疗目的主要目的:改善病人的

6、临床预后避免因饥饿所造成的损伤纠正因疾病或治疗所造成的营养、代谢障碍维持机体组织储存及体重尽量减少蛋白质的分解、促进蛋白质的合成加速机体康复，缩短住院时间，提高生活质量营养支持治疗处方总能量需求20-35kcal/kg/d蛋白质需求1-1.5g/kg/d（热氮比）100-150:1糖脂比2:1-1:1营养支持途径EN、PN或EN+PN监测并发症、评估营养状况调整营养处方人体总能量需求正常人体计算基础能量消耗（BEE）的经典公式:Harris-Benedict公式男：BEE（kcal/d）=66.4730+13.7513W

7、+5.0033H-6.7750A女：BEE（kcal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A（W：体重，Kg；H：身高，cm；A：年龄，岁）病人应用间接能量测定仪测定简易计算：20-35kcal/kg/d总能量分配蛋白质能量：12%-15%非蛋白质能量：碳水化合物：50%-60%脂肪：25%-30%应激对代谢的影响静息能量消耗增加(Restingenergyexpenditure，REE)手术后：5-10%多发伤：25%菌血症：7%全身感染：30-50%三度烧伤：50-70%分解代谢增加肌

8、肉蛋白分解葡萄糖异生肝脏尿素合成脂肪分解危重病人营养支持指导意见（草案）2006年5月重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20-25kcal/kg•day）在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35kcal/kg•day）营养支持处方总能量需求20-35kcal/kg/d蛋白质需求