《外科病人营养支持》ppt课件

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1、外科病人营养支持内蒙古医学院附属医院普通外科王茂春前言机体的正常代谢及良好的营养状态，是维持生命活动的重要保证。外科领域不少危重病症都存在不同程度的营养不良。在对机体代谢有足够认识的基础上，有效的输入途径的建立，以及各种符合生理，副反应小的营养制剂的相继生产及应用，使近代临床营养支持治疗获得了非常突出的效果。挽救了许多危重病人的生命。目前，临床营养支持治疗成了当代常规医疗手段。人体的基本营养代谢一、蛋白质及氨基酸代谢必需氨基酸(essentialaminoacids,EAA)非必需氨基酸(none

2、ssentialaminoacids,NEAA)谷氨酰胺(glutamine,Gln)精氨酸支链氨基酸(branched-chainaminoacids,BCAA)—亮，异亮，颉氨酸人体的基本营养代谢一、蛋白质及氨基酸代谢肌肉蛋白50g每天合成蛋白质约250g血浆蛋白20g血红蛋白8g白细胞20g人体的基本营养代谢二、能量储备及需要糖原蛋白质脂肪人体的基本营养代谢二、能量储备及需要基础能量消耗(basalenergyexpenditure,BEE)男性BEE(kcal)=66.5+13.7W+5.

3、0H－6.8A女性BEE(kcal)=655.1+9.56W+1.85H－4.68AHarris-Benedict公式简易估计104.6kJ(25kcal)/kg/d人体的基本营养代谢机体的热量和氮量需要基本需要250.15中度应激30~350.2~0.25重度应激40~50>0.3热量(kcal/kg.d)氮量(g/kg.d)人体的基本营养代谢三、营养状态的评定人体测量－体重、三头肌皮皱厚度、上臂周径三甲基组氨酸测定－（肌纤、肌球）蛋白质分解量内脏蛋白测定淋巴细胞计数氮平衡试验检查项目正常值营养

4、不良轻度中度重度三头肌皮皱厚度男>10mm女>13mm40％～50％30％～39％<30％上臂中部肌肉长度男>20.2cm女>18.6cm40％～50％30％～39％<30％白蛋白35g/L28～34g/L21～27g/L<21g/L转铁蛋白2.5～2.0g/L1.8～2.0g/L1.8～1.g/L<1.6g/L淋巴细胞总数>20001200～2000900～1200<900氮平衡试验±1g﹣5～﹣10g﹣10～﹣15g>﹣15g人体的基本营养代谢内脏蛋白测定血浆白蛋白血清前白蛋白血清转铁蛋白血清

5、视黄醇结合蛋白纤维结合蛋白饥饿、创伤后的代谢变化饥饿－减少活动、降低基础代谢率内分泌及代谢变化机体组成的改变创伤、感染后的代谢变化神经、内分泌的反应机体代谢变化肠外营养支持适应征疗效显著的强适应征胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植中、重症胰腺炎严重营养不良伴胃肠功能障碍严重的分解代谢状态2021/9/15有效的中适应征大的手术创伤及复合性外伤中度应激肠瘘肠道炎性疾病需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良入院后7~10天内不能建立充足的肠内营养炎性粘连性肠梗阻无肯定疗效的弱适应

6、征营养良好，处于轻度应激及创伤情况下，而消化道功能于10天内可以恢复肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间禁忌征无明确治疗目的，或已确定为不可治愈、无复活希望而继续盲目延长治疗者心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者胃肠道功能正常或可适应肠内营养者一般情况好，只需短期肠外营养，预计需要的时间少于5天者原发病需立即进行急诊手术者预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者某些大脑切除或不具有人性者2021/9/15肠外营养制剂葡萄糖主要能源物质100g/24h有显著的节省蛋白质作用

7、优点：来源丰富、经济低廉、监测方便缺点：对静脉壁刺激大、高血糖、脂肪沉积2021/9/15肠外营养制剂脂肪乳剂重要能源物质大豆油或红花油经磷脂乳化10%溶液为等渗、含热量1kcal/ml、良好的理化性LCT含人体的EFA、MCT代谢快，不依赖肉毒碱2021/9/15肠外营养制剂复方氨基酸唯一氮源平衡氨基酸含EAA8种及NEAA8～12种特殊氨基酸专用于不同疾病2021/9/15肠外营养制剂电解质钾、钠、氯、钙、镁、磷维生素水乐维他及脂乐维他微量元素锌、铜、锰、铁、铬、碘生长激素锌、铜、锰、铁、铬、

8、碘2021/9/15全胃肠外营养液要求每日供氮0.2～0.24g/kg，热量40～45kcal/kg氮：热之比为1:150～200kcal含有适量的电解质、微量元素和维生素钾：氮之比为5mmol:1，镁：氮之比为1mmol:1，每1000kcal供磷5～8mmolEAA:NEAA=1:2一定量的胰岛素全胃肠外营养液要求举例说明：60kg体重中度应激者，需供总热量1800kcal，总氮量为12g。总液体量在3000ml左右。具体配方为：25%葡萄糖500ml20%脂肪乳剂500ml1