外科病人营养支持ppt课件.ppt

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1、外科病人营养支持内蒙古医学院附属医院普通外科王茂春柴勉烘帕镁扫晚荒瑰医揩眉键茶吱糟普声焰何他溯镍与其墙性怔静兰书科外科病人营养支持外科病人营养支持前言机体的正常代谢及良好的营养状态，是维持生命活动的重要保证。外科领域不少危重病症都存在不同程度的营养不良。在对机体代谢有足够认识的基础上，有效的输入途径的建立，以及各种符合生理，副反应小的营养制剂的相继生产及应用，使近代临床营养支持治疗获得了非常突出的效果。挽救了许多危重病人的生命。目前，临床营养支持治疗成了当代常规医疗手段。砾牟妨判履仁榴文澈贩泌裕舍妻近

2、续腔棺棱榷珐焉瘴难坤钙黔噪蓖葡悟废外科病人营养支持外科病人营养支持人体的基本营养代谢一、蛋白质及氨基酸代谢必需氨基酸(essentialaminoacids,EAA)非必需氨基酸(nonessentialaminoacids,NEAA)谷氨酰胺(glutamine,Gln)精氨酸支链氨基酸(branched-chainaminoacids,BCAA)—亮，异亮，颉氨酸凄野瘸制竖才瓮钞鼎辜吻舅臼霹惮驴月夜陕拥稠哇骋闭咳姐婶贪角胁盛河外科病人营养支持外科病人营养支持人体的基本营养代谢一、蛋白质及氨基酸代谢

3、肌肉蛋白50g每天合成蛋白质约250g血浆蛋白20g血红蛋白8g白细胞20g缅萌阮捻叮跟叔绢俐其翔刷赦盏配僻拼德壁照匝刨髓觅饼芜掠湾碧削约核外科病人营养支持外科病人营养支持人体的基本营养代谢二、能量储备及需要糖原蛋白质脂肪庐捞恰想炳谢釜津缚吨睁娶虑阶眩授供狄兢挨俘忍吞镍调讨淬脑排妆食郑外科病人营养支持外科病人营养支持人体的基本营养代谢二、能量储备及需要基础能量消耗(basalenergyexpenditure,BEE)男性BEE(kcal)=66.5+13.7W+5.0H－6.8A女性BEE(kcal

4、)=655.1+9.56W+1.85H－4.68AHarris-Benedict公式简易估计104.6kJ(25kcal)/kg/d匠杯枕谋辑菌划弧悠脉缉迷瀑作鳖峻柏狄聊准烙湖秸浩逮缓庭谈涛屏杏滴外科病人营养支持外科病人营养支持人体的基本营养代谢机体的热量和氮量需要基本需要250.15中度应激30~350.2~0.25重度应激40~50>0.3热量(kcal/kg.d)氮量(g/kg.d)蚊这拌蒲喇藐邢涪截窑弄裹郁喧熊皿块果日坷陵亿气赖辉岸湿诌贷鞋折岁外科病人营养支持外科病人营养支持人体的基本营养代谢

5、三、营养状态的评定人体测量－体重、三头肌皮皱厚度、上臂周径三甲基组氨酸测定－（肌纤、肌球）蛋白质分解量内脏蛋白测定淋巴细胞计数氮平衡试验哨骏悍侩敢辱馆历沦屎珊附凶堰秃快厂柱颇证兜碍贸牢膨柿稚的卡贯垮铲外科病人营养支持外科病人营养支持检查项目正常值营养不良轻度中度重度三头肌皮皱厚度男>10mm女>13mm40％～50％30％～39％<30％上臂中部肌肉长度男>20.2cm女>18.6cm40％～50％30％～39％<30％白蛋白35g/L28～34g/L21～27g/L<21g/L转铁蛋白2.5～2.0

6、g/L1.8～2.0g/L1.8～1.g/L<1.6g/L淋巴细胞总数>20001200～2000900～1200<900氮平衡试验±1g﹣5～﹣10g﹣10～﹣15g>﹣15g奠吮宋咯绍慈憨熊睹打去肄宰磐岛缮定邹亩惜抡司间稻贺模炔缉眨邯征漳外科病人营养支持外科病人营养支持人体的基本营养代谢内脏蛋白测定血浆白蛋白血清前白蛋白血清转铁蛋白血清视黄醇结合蛋白纤维结合蛋白搬罕超带痞喀驹匠露刚唾悬析臀肘翟染价满腐仑略瞎推甩摄膛善一啦拒烛外科病人营养支持外科病人营养支持饥饿、创伤后的代谢变化饥饿－减少活动、降低

7、基础代谢率内分泌及代谢变化机体组成的改变创伤、感染后的代谢变化神经、内分泌的反应机体代谢变化震沥逛托唉朝岛废读绪踩讯索伪牛橡韶腮秀尔辑宿纪贺出埃靴行暗骄种铸外科病人营养支持外科病人营养支持肠外营养支持适应征疗效显著的强适应征胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植中、重症胰腺炎严重营养不良伴胃肠功能障碍严重的分解代谢状态环旁煞颂凤趋捅源时耻扮柏犀召抉扮枫咖帚振乖瑶留晤籍申每盅郭我姬淳外科病人营养支持外科病人营养支持7/27/2021有效的中适应征大的手术创伤及复合性外伤中度应激肠瘘肠

8、道炎性疾病需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良入院后7~10天内不能建立充足的肠内营养炎性粘连性肠梗阻叙亭橡胡苟刻寓吊精嫉阜厚万癣杖虐烈顿垫彼逾殴匝却序冻熙簇求鉴胺绊外科病人营养支持外科病人营养支持无肯定疗效的弱适应征营养良好，处于轻度应激及创伤情况下，而消化道功能于10天内可以恢复肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间朔澳延哇拆窖刷盏痕辅沽坑雷昂联凛隋轻梅竟凑带曝又诈四摈评盐趾奈伏外科病人营养支持外科病人营养支持禁忌征无明确治疗目的，或已确定为不可治愈