社区获得性肺炎的新认识医学ppt

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1、社区获得性肺炎的新认知甲型H1N1流感流行使CAP临床诊治面临新的挑战CAP病原学诊断困难赋予经验性治疗更沉重的责任推行体现CAP规范化诊治的临床路径时需要特别重视个体化的处理2009年，H1N1流感及季节性流感成为全球关注的热点截至2009年11月20日，全球H1N1的死亡人数已超过7800人(CDC)阿根廷甲流患者死亡率要高于世界其它地区(4.5%vs0.6%),哥伦比亚大学Palacios报告，合并细菌的混合感染可能为导致这一现象的主要原因CiotiSKetal.BiosecuricyandBioterrorism:Biodefc:nseStrategy.Practice.2009.7

2、(3.);311-316.GustavoPalaciosetal.PLoSONE,2009;4(12):e8540.据新华网：2010-01-09WHO报告全球H1N1流感死亡至少12799人；2010-02-25中国卫生部统计全国死于H1N1流感775例TheyoungaredisproportionatelyaffectedAttackratehighestinchildren5-14years(147/100K),14timeshigherthanadultsaged≥60Overallcase-fatalityratessimilartoseasonalflusofarMMWR2009

3、,58(33);913-918Case-fatalityproportionbyageJAMA2009,302(17);1896-1902Factorsassociatedwithhospitalizationanddeath60%ofchildrenand72%ofadultshadunderlyingconditionsOf268adultswithknownBMI,58%wereBMI≥30and43%wereBMI≥40Themediantimefromonsetofsymptomstohospitalizationwas2days(0-31days)31%admittedtoICU5

4、1%receivedantiviralwithin48hours4%hadsecondarybacterialinfection11%diedJAMA,2009;302(17):1896-1902病毒感染通常合并细菌性肺炎，据报道约25%的流感患者最终死于继发性细菌感染1Morens等学者回顾性分析1918年流感中58个患者的肺组织和8000个尸检资料发现：患者肺泡中性粒细胞浸润+大于95%的肺组织中检出细菌结论：患者死亡因素主要是继发性呼吸道细菌感染2主要致病菌为：金葡球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌病毒继发细菌的混合感染是患者死亡的真正原因6.SimonsenLetal.Vaccine199

5、9;17(SupplI):S3·SI0.7.LevandowskiRAetal.JLabClinMtd1985:106:428-432.肺炎链球菌是混和感染中的主要致病菌平民具有肺组织培养结果的平民和军人1918年流感大流行死亡患者的培养结果显示：混合感染在死亡患者中最为常见百分比(%)6.SimonsenLetal.Vaccine1999;17(SupplI):S3·SI0.7.LevandowskiRAetal.JLabClinMtd1985:106:428-432.合并肺炎链球菌肺炎是1918年流感患者死亡的重要原因流感相关性肺炎和肺炎链球菌肺炎患病到死亡时间分布相似9、KlugmanK

6、P,etal.EmergInfectDis2009,15(2):346-347.墨西哥报道的病例甲型H1N1流感肺炎影像学征象：弥漫性浸润组织学改变：炎症和ALD（箭头）上Thespecimenshowsnecrosisofbronchiolarwalls；中aneutrophilicinfiltrate；下diffusealveolardamagewithprominenthyalinemembranes199例实验室确诊的甲流患者PCR检查结果显示：72%例患者存在至少一种甲流病毒之外的病原微生物流感后的混合感染现象普遍.GustavoPalaciosetal.PLoSONE,2009;4

7、(12):e8540.2009年的重症甲流患者也多合并肺炎链球菌感染GustavoPalaciosetal.PLoSONE,2009;4(12):e8540.肺炎链球菌与重症患者甲流感染密切相关肺链所占比例(%)流感病毒与肺炎链球菌感染之间的作用机制病毒感染致上皮层损伤，细胞外分子结构和基底膜成分暴露，增加细菌定植机会流感病毒介导的免疫效应因子功能低下可降低正常无菌部位的局部免疫力。宿主感染流感