改良鼻中隔黏膜下矫正术的临床应用.doc

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1、改良鼻中隔黏膜下矫正术的临床应用【摘要】探讨改良鼻中隔黏膜下矫正术在鼻中隔偏曲矫正中的应用。方法：对126例鼻中隔偏曲患者行改良鼻中隔黏膜下矫正术，术中尽量保留原有的结构，选择性地切除或矫正骨折偏曲部分，同时对肥大的下鼻甲于根部骨折外移。结果：126例患者术后鼻中隔居中，无穿孔，无飘动，鼻腔通气良好。结论：改良鼻中隔黏膜下矫正术方法简便易行，效果好，对青少年是安全的。【关键词】鼻中隔偏曲鼻腔矫正术治疗结果［ABSTRACT］Objective:Toevaluatetheclinicaloutcomeofmodifiednasalseptummodificationf

2、ornasalseptumdeviation.Methods:Onehundredandtwentysixpatientswithnasalseptumdeviationweretreatedinourhospital.Intheoperation,theoriginalstructurewassaved，thedeviatednasalseptumwasmodifiedbyresectionorfracture,andthehypertrophicinferiorturbinatewasmovedoutsidebyfracture.Results:Nasalse

3、ptumdeviationwassuccessfullycorrectedwithsatisfactoryventilationinbothsidesofthenasalcavity；noperforationorflopofnasalseptumoccurredinanycase.Conclusion:Themodifiednasalseptummodificationissafeforteenagersandisaneffectivemethodwiththeadvantageofeasymanipulation.［KEYWORDS］Nasalseptumdev

4、iation；Nasalseptummodification;Treatmentoutcome文献报道鼻中隔偏曲发病率为12.7%81.2%［1］，其中有症状者占10.0%以上。与中鼻甲及下鼻甲肥大、鼻中隔中鼻甲嵴、鼻窦炎、鼻出血、中耳病变、头痛等有密切的联系，需要手术治疗，鼻中隔黏膜下切除术是矫正鼻中隔偏曲的常规手术。但随着近十几年来微创理论的建立及微创技术的应用，鼻中隔黏膜下矫正技术也得到了不断改进。我们采用改良的鼻中隔黏膜下矫正术矫正126例鼻中隔偏曲患者，效果良好，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2004年1月至2006年10月我们对126例鼻中隔偏曲

5、患者行矫正手术，其中男91例，女35例；1552岁，平均29岁，18岁以下11例；“C”型偏曲87例，“S”型偏曲39例；伴有嵴突者68例，棘状突者21例，高位偏曲者24例，伴有2个以上偏曲部位者13例；临床主要表现为鼻塞、头痛、鼻出血、脓涕、嗅觉障碍等，其中鼻塞120例，头痛87例，鼻出血11例，脓涕和嗅觉障碍14例。1.2手术方法手术在额镜下进行94例，鼻内镜下32例；局麻下112例，14例伴有鼻窦炎、中鼻甲病变者在全麻下进行。额镜下手术常规行左侧JachAnderson切口即L形切口，直视下剥离左侧黏骨膜。1.2.1纯软骨偏曲者3于上颌骨鼻嵴上5?mm用剥离子

6、平行切开软骨，分离对侧上颌骨鼻嵴的黏骨膜，将残留的软骨与上颌骨鼻嵴的连结剥离。若软骨高位偏曲，于中隔软骨偏曲膨隆处下缘用剥离子切开软骨，分离对侧黏骨膜，并于软骨与筛骨直板结合处钝性分离，切除游离的软骨；若前段软骨偏曲，可于切口处平行切口切开软骨，分离对侧黏骨膜，作纵行条块软骨切除。有时上述3步骤都要进行。1.2.2上颌骨鼻嵴偏曲者于软骨下缘用剥离子切开软骨，向后上将软骨与筛骨直板结合处钝性离断，分离对侧黏骨膜，游离筛骨直板，置入中隔黏膜保护镜，直视下凿除偏曲的鼻嵴；鼻嵴偏曲呈棘突者，可上下前后多方向分离，或边凿除边分离。1.2.3犁骨偏曲者在筛骨直板下缘用直的止血钳

7、行骨折条状切除，并推向一侧，咬除或凿除犁骨嵴突或棘突；若是单纯偏曲，将其骨折复位即可。筛骨直板高位偏曲者，可骨折复位或直接咬除。在126例鼻中隔矫正手术中，经鼻内镜下行鼻中隔矫正32例，切口时上极可呈弧形向后上延伸，这样可减轻黏骨膜瓣的张力，L形切口与矫正方法与额镜下一样，同时处理了鼻窦、中鼻甲、下鼻甲等部位的病变。用剥离子对104例实施了下鼻甲根部骨折及下鼻甲外移。切口缝合1针，用膨胀海绵及数字止血纱布填塞鼻腔，48?h取出，术后应用抗生素及止血药物。2结果随访12.5年，患者鼻腔通气良好，检查见鼻中隔居中，无穿孔，用力呼吸时鼻中隔没有飘动，伴有鼻窦、中鼻甲及