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1、改良鼻中隔偏曲娇正术93例临床观察作者：韦孟灵，李玲波,卢柳斌单位:广西医科大学第四附属医院，柳州市工人医院耳鼻喉■头颈外科，广西柳州【关键词】鼻中隔偏曲；矫止术鼻中隔偏曲传统的手术方法是将方状软卄及偏曲的筛骨垂直板或上颌件鼻皤或后方的犁件切除，但是在分离鼻中隔双侧黏骨膜吋常因棘或皤的张力而破裂，所以鼻中隔穿孔是并发症Z一。我科应用鼻內镜下保留鼻中隔软忖的鼻中隔矫正术，同吋结合应用射频等离子技术，对鼻腔宽敞侧代偿肥厚下鼻甲消融，无1例发生鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷、血肿、切口感染等并发症，恢复快，取得满意疗效。I临床资料1
2、.1一般资料：2002年3月〜2006年12月共行鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术93例，男68例，女40例，年龄18〜66(平均35)岁。其中鼻塞87例，头痛65例，反复鼻®125例,46例则伴有鼻塞、流涕、头痛及嗅觉减退等不同症状°偏曲类型棘状突13例，皤状突19例，“S”型偏曲28例，“C”型偏曲18例,复杂型13例，其屮并存鼻窦炎34例,过敏性鼻炎12例，鼻息肉伴鼻窦炎15例。所有患者术前均经鼻窦摄片或CT扫描确诊。1.2方法：于局麻下采用Killian切口,也可以在
3、鼻中隔悄突或棘询黏膜做切口，在内窥镜直视下剥离切口侧黏膜软骨膜及黏膜骨膜，向上分离至鼻中隔顶部，向下分离至鼻腔底部，向后分离至偏曲部的片方，在软骨一筛件垂直板询缘交界处作纵切口，分离对侧的黏件膜，咬除偏曲的筛骨垂直板和犁骨，凿除偏曲的上颌骨和腭骨骨箱。如偏曲的部分为以F情况,则分别采取以下措施手术偏曲的部分仅为悄突或棘，凿除偏曲的蜡突或棘即可；如为方状软骨的重度“C”形偏曲，丁•上述黏膜切口后方2mm处纵行切透鼻屮隔软骨，分离对侧的黏软骨膜，在软骨而划数条纵切口，另一而划数条横切口[1],划痕
4、深及软骨厚度约12〜23o1.2.1鼻腔宽敞侧下鼻甲代偿肥厚的处理：内窥镜直视下在鼻内窥镜下操作，使用美国Anhrocare公司的EN2Tec-CoblatorTM等离子手术系统和一次性Re2flex45刀头，功率设定于5档，用Reflex45刀头测量下鼻甲长度，以免刺入过深，刺破下鼻甲后端黏膜，沾生理盐水置下鼻甲前端，启动工作开关，刀头进入下鼻甲，沿肥大鼻甲长轴方向潜行至距鼻甲后端游离缘约0.5cm,持续10〜15s,关闭工作开关，启动电凝开关，逐渐退出刀头。视黏膜肥厚情况，可从下鼻甲中隔面和鼻底面分别进行手术。1
5、.2.2合并慢性鼻窦炎、鼻息肉者同时行功能性鼻窦手术。1.2.3至偏曲完全矫正后，如双侧黏软骨膜及黏骨膜均无损伤，于上述鼻中隔分离野后下部，即一侧鼻中隔后段黏骨膜接近鼻底处作一约5mm纵切口以防止形成鼻中隔血肿，对合双侧黏软骨膜，黏膜切口可不必缝合，总昂道填塞金每索+可的松软膏的纱条压迫止血。1.3结杲：疗效评定[2]：治愈：鼻中隔偏曲矫正，创口愈合，症状消失，无并发症;好转鼻中隔偏曲矫正，创口愈合，偶有头胀不适等，无并发症;无效鼻中隔偏曲矫正不满意，鼻腔通气未改善,鼻塞、头痛等症状仍存在。93例病人中，术后随访3〜
6、12个月者86例，其中治愈81例，好转5例，无无效者,治愈率94.18%(8186),好转率5.81%(586)«有2例术后2周到1个月发生鼻中隔与下鼻甲粘连,2例鼻中隔与中鼻甲粘连，经分离后痊愈，无1例鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷、血肿、切口感染等严重手术并发症发生。2讨论2」传统的Killian手术将鼻中隔软骨、筛骨垂直板和犁骨切除，但该术式存在以下不足：不管软骨部有无偏曲，术中均切除大部分鼻中隔软骨，造成不必要的损伤，术后可能产生鼻中隔扇动影响鼻功能。其并发症有鼻中隔穿孔、鼻尖下塌、鼻梁中部凹陷。而改良的鼻中隔偏曲黏膜
7、矫正术保留了方状软骨，减少了鼻屮隔穿孔的可能性，避免鼻尖下塌，鼻梁中部凹陷的可能。对于鼻中隔偏曲为悄突或棘患者，鼻内窥镜的介入，因照明好,术野暴露良好，可有效避免黏膜破裂。除软骨屮、重度偏1111外，多数病例不对鼻中隔软骨进行处理，简化了手术过程,明显缩短手术时间。采川该术式剥离双侧黏软骨膜及黏骨膜均无损伤，于一侧鼻中隔后段黏骨膜作一切口，可引流出血，减少了鼻中隔血肿的的口J能性。2.2鼻腔宽敞侧下鼻甲代偿肥厚的处理。传统的方法行下鼻甲部分切除术后至少需填塞鼻腔2d,拔出纱条后仍出血较多,而行下鼻甲射频等离子减容术，
8、术中、术后下鼻甲儿乎不HlKll-o应用射频等离子手术是近年来发展起来的微创新技术，利用射频产生的热能对深部软组织造成损伤，并进一步使组织体积缩小的外科技术［3］采用黏膜卞打隧道技术，保持了黏膜结构的完整,仅减小其体积，又能同时凝血，术后填塞鼻腔压迫鼻中隔Id即对拔出纱条，术后恢复快，缩短了住院时间。因此，采用改良术式不仅能保证手术的效果，并且
