《鼻中隔偏曲矫正术》PPT课件

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1、鼻中隔偏曲耳鼻喉科----王艳鼻的应用解剖鼻（nose）由外鼻、鼻腔和鼻窦组成。外鼻支架骨性：额骨鼻部鼻骨上颌骨额突腭突鼻中隔的解剖鼻的生理功能1．呼吸功能：鼻腔为呼吸空气的通道，有调节吸入空气的温度、湿度、滤过和清洁作用，以保护下呼吸道粘膜适应生理要求，有利于肺泡内氧和二氧化碳的交换。2．嗅觉功能：含气味的气体分子随吸入气流到达鼻腔嗅沟处，与嗅粘膜接触，溶解于嗅腺的分泌物中，刺激嗅细胞产生神经冲动，经嗅神经到达嗅球、嗅束，再到达延髓和大脑中枢产生嗅觉。。3．共鸣：鼻腔是重要的共鸣器官，发音在喉，共鸣在鼻，以使声音洪亮而清晰。若鼻腔因炎症肿胀而闭塞时，发音则呈“闭塞性鼻

2、音”（rhinolaliaclausa）。若腭裂或软腭瘫痪时，发音时鼻咽部不能关闭，则呈“开放性鼻音”（rhinolaliaaperta）。4．反射机能：鼻腔内神经丰富，常出现一些反射现象。如喷嚏，系三叉神经或嗅神经受刺激后而引起先有深吸气，继之强呼气的一阵气流从鼻咽部经鼻腔喷出的动作，可将鼻腔内刺激物清除，为一保护性反射。鼻中隔偏曲（deviationofnasalseptum）是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起引发鼻腔功能障碍性疾病。[病因]（1）外伤　当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、

3、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。（2）鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。（3）小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。（4）肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。【临床表现】1、鼻塞为主要症状。或单侧鼻塞，或双侧鼻塞。取决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大2、鼻出血常发生在偏曲之凸面，骨棘或骨嵴的顶尖部。此处粘膜薄，受气流和尘埃刺激易发生粘膜糜烂而发生出血。3、头痛偏曲之凸出部挤压同侧鼻甲时，可引起

4、同侧头痛。4、临近器官症状鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎，长期张口呼吸和鼻内及炎性分泌物储留，易发生上呼吸道感染。【检查】前鼻镜检查以判断鼻中隔偏曲的类型和程度，注意鉴别鼻中隔粘膜肥厚(用探针触诊，后者质软)和是否同时存在鼻内其它疾病，如原发病变—肿瘤、异物或继发病变—鼻窦炎、息肉等。【诊断】临床有症状且经检查有鼻中隔偏曲者，诊断是应观察偏曲的部位、类型和毗邻关系。CT检查辅助诊断。【治疗】手术矫正。手术方法有鼻中隔粘膜下矫正术和鼻中隔粘膜下切除术。【术前准备】1.心理护理已积极乐观的心态对待疾病，密切配合检查治疗手术。2.口腔护理进食后用清水漱口，以清除口腔食物残渣，

5、预防口腔感染。3.备皮修剪鼻毛。4.饮食护理不吃辛辣刺激性食物，以减少对鼻粘膜的刺激，加强营养，增强体质，戒烟酒，避免受凉感冒。术前用药术前肌注血凝酶、苯巴比妥钠。【手术适应症】1.鼻中隔偏曲，影响呼吸，引起持续性或交替性鼻塞。2.鼻中隔高位偏曲，压迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲引起反射性头痛者。3.鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流者。4.鼻中隔前端偏曲，反复鼻衄者。。5.鼻中隔偏曲，伴一侧鼻腔萎缩者。6.鼻中隔严重偏向一侧，而对鼻甲呈代偿性肥大或中隔粘膜肥厚致使双侧鼻腔堵塞，影响咽鼓管通气及听力障碍7.鼻中隔偏曲，该侧鼻腔有息肉，须先行鼻中隔矫正术方能摘除息肉或其他手术作准备。8.

6、鼻中隔偏曲，伴有软骨部歪鼻者。【手术禁忌症】1.鼻腔或鼻窦有急性炎症，应治愈后2周方能手术。2.急性中耳炎，急性咽喉炎。3.全身性疾病，如血液病、梅毒、糖尿病。肺结核。4.年龄在18岁以下，鼻部发育未完全者。【手术】手术的方法：有鼻中隔粘膜下矫正术和鼻中隔粘膜下切除术。麻醉：1%丁卡因加0.1%肾上腺素2ml棉片行双侧鼻腔表面麻醉两次。鼻中隔粘膜下切除术在鼻中隔左侧，皮肤与粘膜交界处作一弧形切口，上起自鼻中隔前端顶部，下自鼻中隔底部。鼻中隔粘膜下切除术切开同侧的粘膜、软骨膜并分离，前上达鼻中隔软骨前上缘，下达鼻中隔底部。切口后2mm处切开软骨，分离对侧的粘膜软骨膜，范围

7、同同侧。鼻中隔粘膜下切除术用鼻中隔开张器张开鼻中隔粘膜，暴露鼻中隔软骨及相关骨质。鼻中隔粘膜下切除术咬除修整鼻中隔前端偏曲部分。鼻中隔粘膜下切除术双侧粘膜对合平整，缝合鼻中隔前端切口。鼻中隔粘膜下切除术术后护理1.局麻患者采取半卧位，全麻患者采取去枕平卧位或俯卧位，头偏向一侧，全麻清醒6小时后改为半卧位，保证安全，利于呼吸，减轻疼痛。2.局麻患者术后2小时，全麻清醒6小时，可进流食或半流食，因鼻腔填塞使患者无法经口呼吸，咀嚼时间长会使患者呼吸费力，并加重疼痛，2-3天后改普食，忌烫、硬、辣的食物，以免增加疼痛及出血。3.进食前后用漱口液进