经尿道前列腺电汽切术患者的护理.doc

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1、经尿道前列腺电汽切术患者的护理作者：刘亚丽　郭慧芳　李艳华　【摘要】目的总结196例前列腺增生症电汽切术围手术期的护理。方法回顾性总结和分析196例前列腺增生症电汽切术围手术期的术前护理，术后并发症的观察和康复指导的护理措施。结果196例患者中出现并发症2例，无护理并发症，患者均在术后1周出院。结论做好围手术期的心理护理，术后并发症的观察和护理，康复指导，是减轻患者痛苦，降低并发症的发生，提高手术成功率的重要措施。　【关键词】前列腺增生症；经尿道前列腺电汽切术；护理　　　　随着人类生活水平的提高和平均寿命的延长，前列腺增生症已成为泌尿外科常见疾病之一。漯河市中

2、心医院2006年6月至2008年6月共手术196例，取得较好的效果，现将经尿道前列腺电汽切术（TURP）患者的护理报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料本组196例，年龄52~94岁，平均73岁，病程3~20年，术前均有排尿梗阻等症状，其中尿潴留138例。术前均经直肠指检，前列腺B超等检查，明确诊断为前列腺增生症，无电汽切手术禁忌证。　　1．2手术方法椎管内麻醉，显效后，经尿道置入电切镜，接上摄像头、光源及电切机后，一边切割，一边通过电视观察尿道内情况，直至切除干净增生前列腺组织，术毕留置22号三腔气囊导尿管，持续膀胱冲洗，送回病房。　　2结果　

3、　本组病例均成功切除了前列腺，手术时间45~80min，平均55min，术后留置尿管5~7d，尿管牵引12~24h，膀胱冲洗2~3d，术后住院6~8d，均治愈出院。　　3护理　　3．1术前护理　　3．1．1心理护理前列腺增生患者年龄较大，常伴有其他慢性疾病，思想顾虑过多，精神压力较大，担心能否耐受手术、手术效果等。针对上述情况，须采取因人而异的心理疏导方法，耐心解释手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍TURP的优点，如不需要开腹，术中损伤小，出血少，安全性高，无疼痛等，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。　　3．1．2术前准备术前常规行肝肾功能、

4、血清离子、血糖、血尿常规、血型、凝血常规、心电图、胸片等常规检查，根据患者情况输血或备血。留置尿管者，做好管道护理，控制尿路感染。戒除烟酒，注意保暖，预防感冒，训练床上大小便。术前晚清洁灌肠，睡眠不佳者，术前晚给予地西泮口服。　　3．2术后护理　　3．2．1密切观察病情变化术后24h常规吸氧，心电监护，严密观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度情况，如患者呼吸困难、恶心、呕吐、头痛、视物模糊，意识障碍等变化，应及时通知医师处理。　　3．2．2管道护理妥善固定管道，保持输入与引流通畅。术后242h常规牵引尿管固定于大腿内侧，牵引的松紧度要适宜，防止脱落，嘱患者牵引

5、侧下肢保持伸直状态，不能屈曲。翻身时注意各管道无移位、牵拉和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。此外，需根据引流液颜色调节冲洗速度，引流液呈浅红色，滴速调至80~100滴/min，出血多时做大冲洗，液体流量可直线滴入，最快可达300~650滴/min[1]，尿液转清后以40~60滴/min的速度滴入或行间断冲洗。　　3．2．3预防并发症①出血：常发生在术后24h内，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质和量。如引流液为鲜红色，可适当增加气囊尿管的牵引力，保持气囊能有效压迫膀胱颈口达到止血目的，并加快冲洗速度，防止血块堵塞管道。若患者出血量多，膀胱胀，血

6、压下降，脉搏增快，严重者出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并做好手术止血的准备工作。本组有1例因出血较多，进入手术室进行止血处理；②膀胱痉挛：是TURP的常见并发症，为了预防膀胱痉挛，我们采取以下措施：首先是冲洗液转清后及早撤去尿管牵引，持续膀胱冲洗的生理盐水20℃~30℃，速度40~80滴/min，同时口服泌尿灵等解痉药物；③尿路感染：因患者年龄较大，术后抵抗力差，易引起尿路感染。因此，术后除常规应用抗生素预防感染外，在加注灌洗液、更换灌洗袋、集尿袋及倾倒尿液时，要严格执行无菌操作。灌洗袋48h更换1次，集尿袋每周更换一次，

7、并及时倾倒尿液，每天用0．5%碘伏消毒尿道口2次，嘱家属每日协助患者清洗会阴部2次，并保持床单、会阴部及臀部清洁干燥；④肺部感染及静脉血栓形成：因患者年龄偏大，加上手术创伤、术后卧床，术中术后应用止血药物，易发生肺部感染及下肢静脉血栓形成。需协助患者翻身，鼓励有效咳嗽及四肢自主活动。⑤便秘：为预防便秘，防止术后用力大便而导致出血，常于术后给予流食及半流食，并指导患者多饮水，适当床上活动，多吃富含粗纤维的食物，以保持大便通畅，必要时按医嘱给予软化大便的轻泻药物，如番泻叶冲服及大黄苏打片口服等。　　3．2．4拔管后的护理引流液转清后，停止膀胱冲洗，手术后5~7d排

8、除尿管。拔管后要加强巡视