经尿道前列腺电切术手术护理

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1、经尿道前列腺电切术手术护理【关键词】经尿道前列腺切术手术护理前列腺增生症(BPH)是老年男性泌尿系统最常见疾病之一。经尿道前列腺电切术(TURP)是通过电切镜进行的一种微创、非开放性手术，它具有手术快、损伤小、出血及并发症少、痛苦小等优点。由于患者可能存在高龄与其他相关合并症，其手术治疗更需慎重处理，我们对前列腺增生患者患者应用个性化护理措施护理患者82例取得良好效果。报告如下：1临床资料1.1一般资料：本组患者年龄52～82岁，平均64．5岁；病程1～24年。均经直肠指检、B超及前列腺液(PSA)检查明确诊断。主要临床症状：尿频、尿痛、夜尿增多，尿线变细，射程

2、缩短，排尿困难，尿后淋漓不尽等。术前合并糖尿病10例，冠心病6例，高血压19例，慢性支气管炎肺气肿15例，肾功能不全10例。1.2方法：所有患者均在硬脊联合麻醉下行TURP术。采用连续冲洗式STORZ电切镜，在电视监视系统下观察膀胱三角区与增大前列腺关系，了解后尿道、精阜位置及前列腺增生形态。冲洗液为5％葡萄糖液，合并糖尿病者用4％甘露醇，在灌注压力为4.9～5.9kPa下进行电切术。术毕进行排尿通畅试验，留置22F或24F三腔气囊尿管。术后持续膀胱冲洗。2护理2.1术前准备：(1)查三大常规，电解质、肝、肾功能、血糖、凝血时间、心电图、X线胸片、前列腺B超。有

3、尿路感染者抗感染治疗，合并糖尿病、高血压、心肺疾病先纠正后再手术。(2)术前备皮、配血，术前晚清洁灌肠1次；对情绪紧张不能人睡，适当给予镇静剂；术晨禁水、禁食。(3)心理准备。与患者及家属交流，耐心讲解手术目的、优点、注意事项，解除患者忧虑疑问，使患者处于最佳的心理状态，接受手术治疗，树立战胜疾病的信心，有利于患者术后康复。2.2术中检测：由于患者为高龄老年人，其可能伴有不同程度的心、肺、肾等疾病，麻醉及手术应激有可能引起患者心、脑血管及肺部并发症。因此必须用多功能心电监护仪连续监测患者心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，发现异常，及时报告、迅速处理。根据

4、Sp(O2)变化调节氧流量，持续吸氧，使Sp(O2)保持在97％以上。在麻醉开始前预扩容，缓慢滴入乳酸钠林格氏液250～500mL，根据术中血压变化调整输入速度，必要时应用血管活性药物。同时注意避免因血容量过多引起血压升高而增加心肌耗氧和发生肺水肿。2.3低体温的护理：由于患者术中连续冲洗，且老龄人体内产热明显减少，体温调节中枢功能减弱；同时麻醉方式和环境温度造成散热大于产热及暴露面积过大等均可使患者体温降低。本组患者术后与术前体温对比有不同程度降低。为了避免由于患者低体温所引起的心律失常、耗氧增加和心肌缺血，手术中注意覆盖保暖，减少暴露；并注意手术间环境温度的

5、调节以保持与26％左右为宜；膀胱冲洗液在术前准备是给预加热，以低于人体温度3℃左右为宜。2.4体位护理：前列腺电切术通采取膀胱截石位，双下肢抬高可使回心血量显著增加，合并心肺功能疾患者有可能超出心肺负荷而诱发肺水肿。在摆体位时力求动作平缓，分别抬高双下肢。腿架上垫好海绵衬垫，尽量将大腿竖直，小腿与地面保持平行，使小腿与腿架之间的接触面积加大，增大受力面积。避免压力造成下肢神经、血管压迫而造成不适甚至并发症。针对不同患者，可以在床垫下加海绵垫，同时帮助患者调整舒适体位，动作要轻，避免推、拉、拖的动作。协助活动肢体，被动按摩。注意询问患者是否舒适，及时发现新的体位不

6、适。妥善固定引流管，防止管道牵拉、移动刺激膀胱而致膀胱痉挛或出血。2.5膀胱痉挛的护理：由于手术创伤、留置的三腔尿管气囊压迫及术后膀胱冲洗、患者机体功能减退等原因易造成膀胱痉挛，常表现为耻骨区、会阴部及尿道外口不适，尿意急迫，肛门坠胀，部分患者表现为膀胱、尿道的阵发性和痉挛性收缩痛。轻者应予心理护理，指导放松疗法，保持引流通畅，严重者可用镇痛泵或吲哚美辛等药物治疗。3讨论BPH患者，由于机体除基础病变外，常伴发心、肺、肾及脑血管等系统病变，故术中护理很重要。TURP的开展与应用为高龄BPH患者提供了积极的治疗方案，提高了患者的生活质量。我们应用个性化护理措施，基

7、于循证护理原则，使得手术护理更能符合现代医学的发展，也更符合患者的康复需求。在临床护理和手术护理中，除了从循环、呼吸、体温等方面进行一系列认真、仔细的护理外，同时还必须加强老年患者的心理护理，术前到病房访视沟通，进行必要的知识介绍及心理安抚，缓解其紧张心理。在术中体位、检测等方面做得更细致，使患者感到被重视、被尊重，取得患者信任和配合，使手术顺利进行，减少并发症，保证术后顺利康复。同时，也应该切记经尿道前列腺电切术手术时间短，如果临床观察不仔细、护理不当就会出现并发症，甚至危及病人生命。在护理中不仅应遵循护理的基本常规，还应根据电切术的特点，有针对性地进行护理，

8、以提高病人的生活质量。