食管癌、贲门癌术后早期膈疝的诊治.doc

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1、食管癌、贲门癌术后早期膈疝的诊治【摘要】目的探讨食管癌、贲门癌术后早期膈疝的诊治。方法回顾性分析了514例食管癌、贲门癌手术患者，发生早期膈疝2例。结果早期膈疝经及时手术治疗全部治愈。结论食管癌、贲门癌术后早期膈疝为少见并发症，对于术后胸部X线片出现左下胸阴影者，勿轻易用胸腔积液来解释，要提高对本病的警惕性，避免盲目胸穿或引流，胸部CT检查确诊率高。一旦确诊及时手术，对膈肌菲薄可应用涤纶补片加强修补。手术时严格操作，术后避免腹压突然增高的操作，可避免或降低本病的发生率。【关键词】食管癌贲门癌膈疝［Abstract

2、］ObjectiveTodiscussthediagnosisandtreatmentofdiaphragmaticherniaintheearlypostoperativestageofcarcinomaofesophagusandgastriccardia.MethodsToanalyze2casessufferingfromdiaphragmaticherniaamong514casesoperatedforcarcinomaofesophagusandgastriccardia.ResultsTwocas

3、essufferingfromdiaphragmaticherniarecoveredanddischarged.ConclusionDiaphragmaticherniaintheearlypostoperativestageofcarcinomaofesophagusandgastriccardiaisoneoftherarecomplicationsafteroperation.ChestX-rayfilmmaybeabnormalbutitcouldnotprovidedefiniteevidencesf

4、ordiagnosis.Chestcomputertomographyisessentialforthepatientssuspectedsufferingfromdiaphragmatichernia.Oncediaphragmaticherniaexisted，operationshouldbeunderwentpromptly.Nylonpatchisusefultoenhancethepoordiaphragmaticmuscle.Carefuloperationandavoidanceoftheincr

5、easeofpostoperativeabdominalpressurecouldavoidanddecreasetheincidenceofdiaphragmatichernia.［Keywords］carcinomaofesophagus;carcinomaofgastriccardia;diaphragmatichernia食管癌、贲门癌切除术后的膈疝较为少见，早期膈疝的症状不典型者极易误诊，易导致严重后果。自2000年7月～2006年7月我院共进行514例食管癌及经胸贲门癌切除手术，其中有2例食管贲门癌切

6、除、食管胃吻合术后发生早期膈疝，经积极行二次手术均治愈。1资料与方法1.1病例介绍例1，患者，男，61岁，体重92kg，肥胖体型，术前诊断“贲门癌累及食管下段”3，在全麻下经左胸行食管下段上半胃切除、主动脉弓下食管与残胃吻合术，手术经过顺利。术毕因自主呼吸下氧饱和度偏低，带气管插管回ICU病房。术后第一天X线胸片示左肺实变阴影。左肺呼吸音低，考虑痰栓塞、肺不张可能，行支气管镜吸痰；术后第二天复查X线胸片示：左肺实变影、左胸腔内见肠管阴影，经CT检查证实术后膈疝。立即全麻下经原切口进胸，见左肺外压性不张；左胸内见部

7、分横结肠、空肠，肠管血运好；原膈肌切口缝合线部分撕裂。肠管回纳入腹腔后，行膈疝修补，因膈肌菲薄，为防止再发生撕裂，应用涤纶补片加强修补，患者术后恢复好。例2，患者，男，79岁。因“食管下段癌”行食管下段癌根治、主动脉弓下食管胃吻合术。术后心肺功能恢复欠佳，给予呼吸机辅助呼吸。停呼吸机一天后出现血压下降、呼吸困难，再次予以呼吸机辅助呼吸，继而行气管切开。术后第21天，查体血氧饱和度偏低，左下肺呼吸音低，闻及肠鸣音及气过水声，经X线胸片及CT证实“左膈疝”。经积极术前准备后原切口进胸探查，见膈肌切口缝线撕裂，残胃与膈

8、肌固定线裂开，横结肠疝入左胸腔，结肠血运好。回纳入腹腔后，查膈肌菲薄、张力较大，故裁剪合适大小涤纶补片予以修补，减张缝合膈肌切口，患者术后呼吸渐平稳，顺利康复。1.2手术方法2例均术后早期发生膈疝，经X线胸片及胸部CT等检查确诊后经原切口径路剖胸探查。例1见左全肺不张，膈肌切缘缝线撕脱部分横、结肠及大网膜、小肠疝入左胸，并充满胸腔内，部分肠管挤入胸壁切口内，肠管血运好，探