尺桡骨干双骨折患者围手术期康复护理疗效观察.doc

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1、尺桡骨干双骨折患者围手术期康复护理疗效观察作者：侯凯波，胡建山，陆萍，蔡显华，王敏【关键词】尺桡骨干双骨折围手术期康复护理疗效观察2007年1月至2009年3月我科采用加压钢板内固定治疗尺桡骨干双骨折66例,并同时加强围术期的康复护理,指导患者进行康复训练,获得了满意的疗效，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2007年1月至2009年3月,采用加压钢板内固定治疗尺桡骨干双骨折66例,采用前瞻性随机分组观察研究方法,将所有患者随机分为康复护理组(34例)和对照组(32例)。其中康复护理组男20例,女14例;年龄(32.6

2、±5.6)岁。对照组男19例,女13例;年龄(31.8±4.7)岁。2组患者在性别、年龄等方面均无显著性差异。　　1.2护理方法　　两组患者手术操作均由同一组医师采用相同的方法完成。康复护理组患者于术前、术后均给予综合康复护理,而对照组患者则进行常规护理。　　1.2.1术前护理　　两组术前护理包括生命体征的观察和记录，观察双手活动是否正常，血运及感觉情况。术前采取患肢石膏托外固定可使患肢制动，此时要注意观察末梢血液循环情况，避免石膏过紧、过松，观察皮肤受压部位，是否有石膏扭曲、变形及断裂现象。　　1.2.2术后护理　　术后患肢必须保持

3、肘关节屈曲90°前臂中立位。对照组患者主要在护士指导辅助下进行被动肘关节屈伸活动,每天1h。康复护理组则给予综合康复护理,主要进行患肢的主动活动训练,具体内容如下。　　(1)早期康复护理(术后1~2周内)。术后2周内局部疼痛、肢体肿胀、骨折端不稳定,功能训练的目的是促进局部血运,改善局部症状,防止肌肉萎缩,关节粘连。此期的护理首先是向患者耐心细致地讲解功能锻炼的重要性,3变被动活动为主动锻炼,充分调动患者的主观能动性。其次向患者讲解功能锻炼的方法,在复位固定麻醉消失后,即鼓励患者以主动活动患肢肌肉为主,在有利于局部固定的前提下,活动某

4、些关节，具体按下列步骤训练：患肢各手指运动和用力握拳及张手运动;患肢肩关节主动运动(开始阶段可在健手帮助下进行);患肢前臂肌肉等长收缩练习;健肢前臂肌肉运动。每个动作保持10s重复练习，每天3～4次，每次10～15min。注意禁止患肢前臂旋转运动，练习强度以不引起剧烈疼痛和肿胀加重或以患者感觉轻度疲劳为宜，同时口服院内制剂骨伤胶囊Ⅰ号。而且责任护士针对患者病情应制定相应的护理计划,建立登记卡,及时获得反馈信息,随时修改计划,使患者能针对自身问题,做到切实有效的功能锻炼。　　(2)中期康复护理(术后3～4周)。术后3～4周,此期骨折局部

5、症状基本消退,骨折端基本稳定,骨痂开始生长。康复以主动活动为主,锻炼肌肉的舒缩活动和关节活动。指导患者坚持先易后难、循序渐进、坚持不懈的原则。具体按下列步骤训练：患肢的腕、肘关节渐进增加活动范围的主动—辅助运动和主动运动;患侧前臂轻柔、缓慢的旋转运动，逐渐进展到患者各关节的用力性抗阻运动;增加患肢肘、腕关节活动范围的被动运动及器械辅助运动;患肢的抗阻运动。每个动作保持10s重复练习，每天3～4次，每次10～15min。注意骨折愈合早期或外固定去除后早期阶段禁止强制性被动运动，练习强度控制在不引起患肢疼痛及肿胀加重。同时口服院内制剂骨伤

6、胶囊Ⅱ号及熏蒸治疗。　　(3)后期康复护理(术后5～6周后)。术后5～6周后,骨折达到临床愈合标准,外固定可去除,此期应抓紧时机进行全面的肌肉关节锻炼和肢体的负重能力练习。口服院内制剂骨伤胶囊Ⅲ号，或用舒筋活血药剂熏洗患肢。做好患者出院后功能锻炼指导,定期来院复诊。　　2结果　　2.1两组骨折愈合时间、疗效比较　　康复护理组骨折愈合时间为(4.2±0.5)个月，优良率为91.2%，对照组所需时间为(6.8±0.3)个月，优良率为81.3%。两组骨折愈合时间、优良率比较有显著性差异(P<0.05)。　　2.2两组并发症发生率比较　

7、　康复护理组2例发生感染，1例出现桡神经麻痹，并发症的发生率为8.8%;对照组发生感染、筋膜间隔区综合征、延期愈合、不愈合各1例，前臂旋转功能障碍、关节粘连、桡神经麻痹各2例，并发症的发生率为31.3%，与康复护理组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。　　3讨论3　　骨折治疗的最终目的不仅使患肢恢复正常外观,更重要的是恢复正常的功能。近年来，不少骨科医师只注重手术内固定,忽略了术后的功能锻炼康复,使一些本该达满意功能恢复效果的患者出现诸如肌肉萎缩、关节粘连、骨质疏松等并发症,降低了生活质量。这些并发症的治疗往往时间较长,效果

8、不理想,而且增加了患者的经济负担。本研究显示,康复护理组患者术后关节功能恢复时间较对照组提前,疗效亦较对照组为优,而并发症的发生率则显著降低。关节活动度的训练是恢复关节功能所必须的,术后疼痛减轻就应行被动关节活动度训练,