糖尿病足的预防与护理.doc

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1、糖尿病足的预防与护理作者：徐华，孟霞，周亚洁，荆娟，李淑凡【关键词】糖尿病足；预防；护理　　PreventionandNursingoftheFeetofDiabetics　　Keywords:Thefeetofdiabetic;Prevention;Nursing糖尿病足是一类在糖尿病周围神经病变和外周血管病变基础上,由于足应力、外伤感染等因素引起的，严重的下肢病变的总称。因为此病多发生于足部，所以称为糖尿病足。其最为常见的后果是肢端坏死，因此又称为肢端坏疽。它是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。我科自2005年1月

2、至2006年12月共收治糖尿病216例，均符合1999年WHO确定的糖尿病诊断标准。其中18例合并糖尿病足,经积极治疗与护理，取得较好效果，现将其发病机制及预防与护理介绍如下。　　1发病机制以往曾经认为糖尿病足部并发症是由于下肢外侧神经病变、动脉血管病变及感染共同导致的疾病。但是现在认为足底所受压力的异常，以及胼胝的形成，是导致糖尿病足部病变的最主要因素。此外，足部微循环的异常，使得组织氧及营养物质供应障碍，这也是造成糖尿病足部疾病的因素。在糖尿病足部并发症发生的过程中，如下因素发挥了作用。　　1.1糖尿病神经病变　　糖

3、尿病感觉神经病变、运动神经病变及自主神经病变均可以导致足部溃疡的发生。感觉神经病变可引起患者足部对疼痛、冷热及振动的感觉下降，而对疼痛感觉的缺失可以直接导致足部的损伤。而运动神经病变可以引起足部小肌肉（足内肌）的无力及萎缩，使得足部屈肌及伸肌的失衡，使脚趾呈爪形屈曲状，骨头凸起，脚弓变平。这种改变，使得全身重量集中在骨头及足跟部，过度的压力负荷将导致足部受压点胼胝的形成，这是引起足部溃疡的前奏。自主神经病变可以损伤下肢交感神经纤维，导致下肢皮肤汗腺分泌汗液减少，皮肤干燥，易发生干裂，易导致细菌感染。此外，交感神经病变还会

4、导致下肢皮肤动、静脉吻和支的开放，这将降低组织氧及营养物质的供应。　　1.2血管病变及缺血.　　1.3其他危险因素3　　在存在糖尿病视网膜病变或者神经病变的糖尿病患者中，发生下肢溃疡的危险性显著增高。这表明，这些患者存在有广泛的微循环障碍。另外一些研究还显示，对糖尿病及其管理了解较差的患者，发生足部溃疡的危险性增高。除此之外，年龄也是一种危险因素，研究表明1/3年龄大于65岁的患者无法自行进行足部的检查。　　1.4多种细菌可以引起糖尿病患者发生足部溃疡感染　　浅表的感染多由金黄色葡萄球菌或者链球菌所造成，而骨髓炎以及深部

5、的脓肿，则有可能是由需氧菌以及厌氧菌联合感染所致。　　2预防与护理　　2.1心理护理　　了解患者的心理问题，对满不在乎的患者告诉他们若不注意足的保护，任何细小的足部伤害，均可引起溃疡和感染，甚至坏疽截肢。对焦虑、恐惧的患者，告诉他们积极治疗糖尿病，注意足的卫生，防止足受伤，糖尿病足是可以预防的。　　2.2健康教育　　对糖尿病患者及家属进行饮食控制、运动锻炼、药物或胰岛素治疗、血糖监测、足部护理等方面的教育，改变他们对糖尿病的无知状态，提高其自护行为。　　2.3有效控制血糖、血脂和体重　　定期监测血糖，理想的控制是餐后2h

6、血糖<7.22mmol/L。　　2.4定期做足部测试及时了解足部感觉功能，根据测试结果正确护理足部　　温度觉减退可使糖尿病患者的冻伤、烫伤概率增高；痛觉减退者可使患者忽略微小伤口，错失早期控制的良机；触觉压力觉减退者可使患者对摩擦和不适丧失警觉，因此，护士应每日检查患者的足部是否有皮肤裂伤和摩擦伤。热觉减退者禁用热水烫脚。水温保持在60℃以下，泡脚时间不宜过长，以5min~10min为宜。洗完脚后用软毛巾擦干，尤其要擦干脚趾缝。有脚气和脚趾受淹者，可与洗脚后用棉条搓成棉卷，夹于脚趾间保持干燥，加快脚气愈合；冷觉减退

7、者，气温低时要格外注意足部保暖，袜子不可过紧，以免防碍足部的血液循环；痛觉减退者，当局部有胼胝、鸡眼时可因疼痛麻痹而继续承重，导致皮肤全层溃疡坏死，因此禁止乱用成药或用手撕皮，可将脚泡于温肥皂水中，用砂纸浮石磨掉死皮。　　2.5注意卫生，预防足外伤　　每天检查足部是否有鸡眼胼胝水泡裂伤等，保持足部卫生，修剪趾甲应在洗脚后进行切勿将趾甲剪得太短，修剪时光线要足。患者视力较差或手抖时，帮助修剪。选择合适的鞋袜，预防足外伤。　　2.6戒烟3　　吸烟能使小血管痉挛，加重缺血程度，诱发或加重糖尿病足。　　2.7科学的运动足部，恢复

8、和提高足部感觉功能　　毕格尔式运动法是一种适合老年患者促进下肢血液循环的运动方法。该方法分为三个部分；首先让患者躺在床上双腿上举，与床面呈60°~90°，停留至脚尖发生苍白或局部缺血时，约30s~2min将腿放下；第二个动作将脚垂至床沿下，直到脚底发热或充血（2min~5min）为止，然后脚踝部分上下左右活动约3mi