浅谈糖尿病足的护理与预防

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1、浅谈糖尿病足的护理与预防瞿芳（无锡市第二人民医院江苏无锡214000）【中图分类号】R587【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2015）07—0276—01【摘要】总结26例糖尿病足患者的护理体会。认为从饮食、运动、局部皮肤、创面、心理以及家庭健康教育等方面对糖尿病足患者进行护理，有效地提高了糖尿病足的治愈率。【关键词】糖尿病足；护理糖尿病足病（DF）是糖尿病（DM）的一种常见并发症，是由于糖尿病患者在大血管病变、微血管病变、祌经血管病变的基础上合并足部的溃疡和感染。是糖尿病最常见的

2、严重慢性致残性并发症之一［1］。属于中医中的“血痹”、“脱疽”范畴，《医宗金鉴》“未发疽之先，烦渴发热，颇类消渴，H久始发此患。”随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足的群体也在逐渐扩大，据统计，25%的糖尿病患者合并糖尿病足，其中35%〜50%最终需截肢［2］给患者带来巨大痛苦。祖国中医理论认为该病主要为禀赋不足，饮食情志失调，劳逸过度所致，近年来，我科运用中医疗法治疗和护理糖尿病足26例取得了良好的疗效。现将护理体会简述如下。1.一般资料木组26例，男19例，女7例；平均年龄49.2岁，糖尿病病程1

3、〜22年，临床表现为下肢感觉减退、麻木、发凉、疼痛；经积极治疗和护理，足溃疡表浅者22例全部愈合，深度溃疡治愈2例，好转1例，1例自动出院，无截肢致残病例。1.1诊断标准全部病例均符合1995年10月在北京召开的第一届全国糖尿病足会议制定的糖尿病足诊断（草案）标准。2糖尿病足的病因和分级2.1糖尿病足的致病原因为了加强护理工作，了解糖尿病足的致病原因可以帮助护理人员更好的工作。糖尿病患者截肢是由于足部细菌感染所致。糖尿病患者抵抗力低下导致全身及局部组织防御机能减退，而极易发生感染；抗生素的长期使用

4、造成二重真菌感染；创伤、摩擦、挤压等均可引起局部皮肤损伤，继发感染足癣、甲癖、跖疣、胼胝、鸡眼、水泡等足部疾患引起感染。这些感染多始于轻微的表皮真菌感染，而真菌感染为细菌感染提供了冇利环境，一旦发生感染，久治不愈，难以控制吋，只有施行截肢手术，严重吋甚至危及生命，患者将承受巨大的精神压力，严重影响生存质量，造成不良后果。2.2糖尿病足的分级参照WagnerK分级标准［3］。0级，指有发生溃疡的高度危险足，如周围神经，植物神经，血管病变，以往有足溃疡病史，足畸形，下肢水肿等；1级：足表面溃疡，无感染

5、，常为神经性溃疡；2级：较深的穿透性溃疡，常合并软组织感染；3级：深部溃疡，常影响到骨组织，并冇深部脓肿和骨髓炎；4级：足局部或特殊部位坏疽，足缺血性特征，常合并神经病变；5级：坏疽影响到整个足。3护理3.1糖尿病足的护理根据糖尿病人发生溃疡、感染、坏疽的程度不同，采取相应的护理：(1)对已发生破溃、感染的患者可采取局部渗液作细菌培养，药敏试验，根据药敏结果选择抗菌素。一般全身静脉点滴抗菌素，局部常规消毒，清除坏死组织，根据创面大小用0.9°%生理盐水20ml+敏感抗生素+胰岛素适量,按比例配成混

6、合液体滴在创面上，如表面渗液较多可彻底清洁创面后用利福平面剂+胰岛素调成糊状涂在创面上，将无菌纱布用上述混合液体浸湿敷于创面上，每日用注射器抽上述混合液体将创面上的纱布浸湿2—3次，并根据创面情况每日局部清创换药1一2次，直至肉芽生长良好或治愈，则停止换药。(2)对感染较深达肌层并有窦道形成的，要切开引流，并每日用甲硝唑液体对窦道进行冲洗，冲洗要彻底，冲洗后将上述混合液体向窦道内滴注，每曰滴注2—3次，并根据伤口情况可每日冲洗1一2次。(3)对局部皮肤有水泡者，要保持局部皮肤清洁，在一般情况下，避

7、免切开，在无菌操作下抽出水泡内的液体，并向水泡内注入少量胰岛素，给予无菌包扎。水泡干枯后，形成痂皮，因具有保护作用II可预防感染，切勿剥落，顺其自然脱落为佳。(4)根据不同类型的坏疽，采取不同的换药方式，干性坏疽要保持创面湿润，湿性坏疽要采取尽量减少渗出，如奋窦道的要引流通畅，对奋腐烂坏死组织，要分期或选择适当吋机予以清除，换药后包扎，松紧适宜，冬天要注意保暖。注意：在给患者治疗护理期间，一定要把患肢抬高，减少患肢的活动。3.2饮食、心理及足部的护理饮食控制是治疗糖尿病的最基本的措施，饮食护理是糖

8、尿病饮食治疗的重要保证。要严格控制食物的总热量，一日三餐合理分配，其中蛋白质每日每公斤体重0.8—1.2,糖类在总热量中占50*-60*,脂肪每日每公斤体重0.6—0.8。三餐强调定吋、定餐、定量，合理指导病人进餐，真正达到饮食治疗的0的。要经常通过体重、病情、血糖及尿糖监测等变化调整三餐，发现不合理饮食，应及吋加以纠正，以免影响治疗效果。糖尿病病人常会因为病情变化而影响其情绪状态。糖尿病是终身性疾病，患病后生活单调，用药和饮食的约束，会使性情改变，表现为悲观、忧虑、猜疑、脾气急躁