131I治疗甲亢病498例疗效与观察 .doc

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1、131I治疗甲亢病498例疗效与观察【摘要】目的研究131I治疗甲亢病的临床疗效。方法对498例甲亢病的临床资料进行回顾性分析，结果498甲亢病患者1次131I治疗后甲低、甲功正常、甲亢部份缓解、无效，分别是19.67%、60.24%、18.07%、2.01%，总有效率97.99%，复发率为0.8%。治疗后6个月甲状腺质量由治疗前42.6±20.39缩小到19.8±13.5g（t=5.10，P＜0.01），131I治疗甲亢眼病总有效率为78%。结论131I治疗甲亢病是安全有效，只要无131I治疗禁忌证者，均可作为首选治疗方法，优于抗

2、甲状腺药物。【关键词】131I甲亢疗效131I已成为治疗甲状腺功能亢进（简称甲亢）的主要方法之一[1]，该方法安全、简便、经济、疗效较好、副作用较少、复发率低，已为广大患者所接受。现将131I治疗的498例甲亢病患者进行回顾性总结报道：1对象与方法1.1对象2006年6月-2010年5月，在本科接受治疗的Graves病患者498例，均经临床和辅助检查确诊，其中男154例，女344例，年龄14-69岁，平均36.2岁，病程1个月-22.5年，甲状腺肿Ⅰ度132例（26.51%）、Ⅱ度310例（62.25%）、Ⅲ度56例（11.25%）

3、，16例术后复发，438例内科抗甲状腺药物治疗（ATD）效果差或复发随防时间3-36个月。1.2治疗方法1.2.1患者准备，患者停用ATD及含碘食物至少1周，重症患者用β受体阻滞剂ATP、辅酶A、细胞色素c等药对症治疗。1.2.2常规检查，给患者进行甲状腺及吸131I试验，血清FT3、FT4、TT3、TT4促甲状腺激素（TSH），甲状腺球蛋白抗体（TgAb）甲状腺微粒体抗体（TmAb）测定、心电图、血常规、肝、肾功能生化检查，结合触诊，超声检查确定甲状腺质量。1.2.3确定131I治疗剂量，参照文献[1.2]及根据我们的经验，用个体

4、化131I剂量治疗。给予每克甲状腺组织131I剂量为2.96-4.44MBq/g（80-120μci），对甲状腺较大的、24h吸131I率较高的、摄131I高峰提前、年龄较大、甲状腺毒症较重者适当加大每克甲状腺组织131I剂量，用公式计算总的131I剂量[2]。131I治疗剂量[MBq或μci]=甲状腺质量(g)×计划每克甲状腺组织摄取131I活度[MBq或μci]，甲状腺24小时吸131I率。本组498例患者，最小给予2.5mci，最大给予12mci。凡病人需要的剂量>296MBq（8mci）分两次给予，每次间隔至少3个月，

5、一般约在半年.这样做到能避免那些对131I很敏感的病人发生永久性甲低,症状重者至少一周后给予ATD配合治疗。1.3随访分件方法1.3.1随访时间：对498例患者进行131I治疗后3-6个月、1年、以后每隔0.5-1年的随访。通过临床症状、甲状腺缩小情况、实验室血清FT3、FT4、TSH测定、心电图等检查对甲状腺毒症、甲肿、Graves眼病及合并的甲亢性心脏病（简称甲心病），周期性麻痹等转归进行随访。1.3.2疗效评价，转归分为①痊愈或甲状腺功能减低；②好转；③无效[3]1.3.3131I治疗后甲低的诊断标准[4]①具甲低临床表现②血

6、清FT3、FT4低于正常，TSH高于正常③对甲状腺激素替代治疗有临床反应。31.3.4统计学处理方法：统计资料数据以x-±S，表示采用t值检验。2结果2.1总体疗效498例Graves病患者，12次131I治疗后甲低98例，占19.67%；甲功恢复正常300例，占60.24%；甲亢部分缓解90例，占18.07%；治疗无效10例，占2.01%；总有效率97.99%。2例复发，复发率为0.80%；部分缓解无效患者经重复治疗后均取得明显效果。2.2早期反应观察，服131I后2周内有少部分患者出现乏力、头晕、面部发麻、恶心、食欲不佳，甲状腺

7、部位轻度压痛等症状，个别患者出现甲亢症状加重，一般经对症治疗后缓解。1例出现疑似甲亢危象，经内科住院治疗好转。2.3甲状腺缩小情况，131I治疗后6个月后甲状腺质量由治疗前42.6±20.3g缩小至19.8±13.5g，经统计学处理差异高度显著性（t=5.10p<0.01）平均缩小45.6%。2.4131I治疗Graes眼病的效果:498例患者131I治疗前伴眼病者，156例（31.33%），131I治疗后眼病痊愈62例（39.74%），好转60例（38.46%），无效30例（19.23%），加重4例（2.56%）总有效率为7

8、8.21%。2.5131I对甲心病的疗效，并发甲心病者3例131I治疗后均好转2.6131I对周期性麻痹的疗效，并发周期性麻痹者3例，131I治疗后随着甲状腺毒症完全控制而痊愈。3讨论3.1作用机理及疗效，131I治疗Graves病是