６９例肾损伤的诊疗体会

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1、６９例肾损伤的诊疗体会作者：孙波　董文奎　曹立功　吴春风【摘要】目的总结本院经验，提高肾损伤的诊治水平。方法回顾分析69例肾损伤患者的临床资料。结果全部病例均行B超检查，其中57例显示不同程度肾损伤(82%)，CT检查63例，阳性58例(92%)。IVU检查18例，发现异常4例(24%)。69例肾损伤患者中轻度肾损伤47例(68%)，重度肾损伤22例(32%)，10例合并其他部位损伤。保肾治疗5例，手术切除肾脏14例。发生并发症5例，其中感染3例及尿外渗2例。长期随访发现保肾治疗患者并发瘢痕性肾萎缩1例，肾性高血压1例。结论B超和CT是诊断肾损伤的首选检查方法，及时准确评估肾损伤及合并伤的程

2、度，严格掌握手术治疗和非手术治疗指征是处理肾损伤的关键。　　【关键词】肾损伤；诊断；治疗　　　　肾脏是实质脏器，结构比较脆弱，在经受腹部或腰部的暴力冲击易造成肾损伤。我院从XX～XX年共收治肾损伤69例，报告如下。　　1临床资料　　一般资料６９例肾损伤的诊疗体会作者：孙波　董文奎　曹立功　吴春风【摘要】目的总结本院经验，提高肾损伤的诊治水平。方法回顾分析69例肾损伤患者的临床资料。结果全部病例均行B超检查，其中57例显示不同程度肾损伤(82%)，CT检查63例，阳性58例(92%)。IVU检查18例，发现异常4例(24%)。69例肾损伤患者中轻度肾损伤47例(68%)，重度肾损伤22例(32

3、%)，10例合并其他部位损伤。保肾治疗5例，手术切除肾脏14例。发生并发症5例，其中感染3例及尿外渗2例。长期随访发现保肾治疗患者并发瘢痕性肾萎缩1例，肾性高血压1例。结论B超和CT是诊断肾损伤的首选检查方法，及时准确评估肾损伤及合并伤的程度，严格掌握手术治疗和非手术治疗指征是处理肾损伤的关键。　　【关键词】肾损伤；诊断；治疗　　　　肾脏是实质脏器，结构比较脆弱，在经受腹部或腰部的暴力冲击易造成肾损伤。我院从XX～XX年共收治肾损伤69例，报告如下。　　1临床资料　　一般资料本组69例，男49例，女20例，年龄11～52岁，平均34岁。左肾42例，右肾27例。伤后就诊时间～d，平均。闭合性肾

4、损伤61例，开放性肾损伤8例。致伤原因:车祸25例，跌伤及坠落伤23例，钝性打击伤15例，刀刺伤6例。损伤类型:肾挫伤52例，肾裂伤12例，肾碎裂伤3例，肾盂裂伤1例，肾蒂伤1例。3例病理性肾损伤者原有多囊肾，肾积水，结石等病。　　1.临床表现69例中镜下血尿21例，肉眼血尿45例，无血尿者3例。患者均有明显的伤侧腰痛和触痛，部分患者有肾区饱满和肿块。本组10例伴有合并伤占%，其中腹腔脏器损伤7例，主要以脾破裂、肝破裂、肠破裂，其他合并伤以四肢、肋骨、骨盆等骨折及颅脑外伤。本组12例出现休克症状。　　1.诊断根据患者的外伤史和伤后血尿及临床表现可初步确诊肾损伤的诊断，但肾损伤的程度和分类及合

5、并伤的诊断需影像学检查。本组行常规IVU18例，4例有异常，阳性率为24%。全部69例患者行B超检查中57例有异常，阳性率为82%。对严重肾损伤者急诊行CT检查22例，均有异常改变，阳性率100%。对有腹膜刺激征者作腹腔穿刺或B超检查。　　治疗方法与结果　　本组保肾治疗55例，患者绝对卧床2～3周，给予止血、抗生素和补液治疗。手术治疗20例，其中肾切除14例，肾修补术3例，肾部分切除1例，肾盂修补1例，单纯腹膜后引流术1例。手术经腰部入路6例，余均经腹入路。对7例合并腹内脏器损伤者，同时手术治疗。对病理性肾损伤，先保守治疗，再视病情决定是否手术治疗原发病。本组死亡2例，均为多器官损伤伴休克的

6、患者，其余均痊愈出院。　　讨论　　肾损伤的患者多有明确的损伤史，伤后出现血尿是诊断肾损伤的主要依据，但血尿的程度与损伤程度并不一致，而且约40%的患者无肉眼血尿[1]。对怀疑肾损伤但无肉眼血尿者应进一步检查，不能单凭肉眼血尿程度来判定肾损伤的程度。初步确诊肾损伤后，常用的检查手段有B超、CT和IVU等。B超检查具有快捷、无创性的优点，可初步了解肾损伤及腹膜后血肿程度[2]，可以作为较轻肾外伤的常规检查，以起筛选作用，并可发现肾脏的原有疾患。但B超不能了解肾功能，而且如果肾周血肿巨大，则不能判断肾损伤的程度。IVU对非休克患者的肾损伤者可了解其肾功能及有无尿外渗。尤其是大剂量静脉造影可获得良好

7、的效果。CT检查能够较准确地对肾损伤进行分类诊断，且可确定尿外渗及血肿的范围，还可同时发现胸腹其他脏器损伤情况。肾脏损伤多为急诊。所以重要是明确肾损伤的程度和范围，其临床表现往往不一定完全与损伤的程度和范围相一致，尤其是在合并颅脑、胸腹联合伤或骨折时，由于这些严重损伤使之忽视了肾损伤的表现而误诊。因此其诊断应从以下几方面入手。①血尿最为常见，本组占95%，说明血尿是诊断肾损伤的重要依据。一般认为肾实质裂伤破入