原发性脑损伤诊疗体会

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1、原发性脑损伤诊疗体会宋维平(黑龙江省依兰县人民医院154800)【中图分类号】R651.1+5［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)13-0227-02【摘要】目的讨论原发性脑损伤诊疗体会。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论应注意观察意识、瞳孔、生命体征和神经体征的变化，必要时作CT扫描。适当卧床休息，症状好转后，逐渐起床下地活动。作好解释工作，消除畏惧心理和顾虑。镇痛、镇静。【关键词】原发性脑损伤诊断治疗1脑震荡1.1临床特点和诊断1.1.1受伤当时立即出现短暂的意识障碍，一般不超过半小时。1.1.2逆行性遗忘。1.1.3其他症状伤后

2、短时间内表现面色苍白、出汗、血压下降、头痛、头昏、恶心呕吐等。1.1.4神经系统检查一般无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT或MRI检查颅内无异常发现。1.2治疗1.2.1伤后早期应注意观察意识、瞳孔、生命体征和神经体征的变化，必要时作CT扫描。1.2.2—般治疗适当卧床休息，症状好转后，逐渐起床下地活动。作好解释工作，消除畏惧心理和顾虑。1.2.3对症治疗镇痛、镇静等。2脑挫裂伤脑挫裂伤既可发生于着力部位，也可在对从部位，轻者仅有轻微症状,重者深昏迷，甚至迅即死亡。2.1临床表现2.1.1外伤史。2.1.2意识障碍受伤当吋立即出现，意识障碍的程度和持续吋间与脑挫裂伤的程度

3、、范围直接相关。2.1.3头痛与恶心呕吐。2.1.4局灶症状和体征如运动区损伤出现对侧偏瘫、语言中枢损伤出现失语等，但是额颞叶前端“哑区”损伤后可无明显局灶症状或体征。2.1.5脑膜刺激征状。2.2诊断CT检査伤灶表现为低密度区内冇散在的点、片状高密度出血灶影，有吋伴有脑水肿或脑肿胀。2.3治疗2.3.1—般处理密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，冇条件可进行颅内压监护。昏迷病人应注意保持呼吸道通畅，必要吋行气管切开术。2.3.2抑制脑水肿，降低颅内压通常选用的药物有甘露醇（或甘油果糖）、速尿、白蛋白等，对于重症患者，可在早期使用糖皮质激素，如地塞米松或甲基强的松龙。其

4、他方法包括冬眠低温疗法、过度换气和高压治疗等。2.3.3脑保护，促苏醒和功能恢复治疗。2.3.4支持对症治疗适当应用止血药和抗生素，防治癫痫、消化道出血，镇痛、镇静等。2.3.5手术治疗脑挫裂伤一般采用保守治疗。重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征为：①意识障碍进行性加重或已冇一侧瞳孔散人的脑疝表现；②CT检查发现中线结构明显移位，脑室明显受压;③在脱水等治疗过程中病情恶化者，可手术清除失活脑组织和血凝块，并去除骨瓣，进行充分的内外减压，术后继续降颅压治疗。3弥散性轴索损伤3.1临床特点和诊断3.1.1外伤史受伤吋头部常奋旋转运动。3.1.2临床表现伤情重，伤后即出现神志障碍，

5、昏迷深，吋间长，部分病人可由单侧或双侧瞳孔散大。3.1.3CT检查CT表现与临床症状不成比例，为本病特征。于大脑半球、胼胝体、小脑或脑干等脑白质和灰质交界处可见多个点状或小片状出血灶，因脑肿胀而使脑室和脑池受压、变小，无局部占位效应，中线常无移位。3.1.4MRI检查优于CT。可在脑白质和灰质交界处、胼胝体、脑干等处发现散在的、不对称分布的、直径约1cm的异常信号，在T1加权为低或等信号，在T2加权为高信号，有吋可见小出血灶。3.2治疗治疗包括呼吸道管理、过度换气和吸氧、低温、钙桔抗剂、激素、脱水、巴比妥类药物等。如病情恶化，应及吋复查CT,如发现颅内血肿或严重脑水肿，需手

6、术清除血肿或作减压术。4原发性脑干损伤4.1临床特点和诊断4.1.1受伤当时立即神志障碍，&迷程度不同，持续吋间不一。4.1.2瞳孔不等大、极度缩小或大小多变，眼球位置不正或冋向凝视，光反应消失。4.1.3出现锥体束征，躯干与四肢强直发作或去人脑强直，也可呈角弓反张状。4.1.4生命体征改变呼吸、血压、心率、体温均出现不同程度的改变，严重者出现呼吸循环功能衰竭。4.1.5颅神经损伤。4.1.6脑干诱发电位。4.1.7CT检査可见脑于有点片状密度增高区，脑干肿胀，基底池、四叠体池、四脑室受压或闭塞。4.1.8MRI检查可以清晰显示脑干内小的出血灶或挫裂伤。4.2治疗4.2.1

7、保持呼吸道通畅.必要吋尽早行气管切开。4.2.2维持水、电解质、酸碱平衡及营养。4.2.3适当降颅内压治疗。4.2.4药物治疗。适当地给与激素、神经营养、促醒药物等。4.2.5亚低温治疗、高压氧治疗。4.2.6预防并发症。5下丘脑损伤5.1临床特点和诊断5.1.1脑外伤史。5.1.2意识和睡眠障碍。5.1.3体温调节障碍中枢性高热，皮肤温度分布不均，四肢低于躯干，退热药无效，有时出现低体温。5.1.4水电解质紊乱出现尿崩。5.1.5糖、脂代谢紊乱。5.1.6植物神经功能紊乱消化道出血、顽固性恶逆等。5.1.7性功能