原发性痛经的中医诊疗体会

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1、原发性痛经的中医诊疗体会　　【中图分类号】R927.2【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2017）04--02　　原发性痛经又称功能性痛经，是妇科常见的疾病之一，中医又称“经行腹痛”.西医认为原发痛经，是由内在的子宫功能障碍所引起的.传统医学对原发性痛经的临床表现、病因病机、防治措施多有研究，本人在临床医疗实践中就此病谈一点诊疗经验体会与同仁探讨。　　1.临床特点　　①原发性痛经在青少年期常见，多在初潮后6～12个月发病，无排卵性月经一般不发生痛经；②痛经多于月经第1～2天出现，常为下腹部阵发性绞痛，有时也放射至肛门、腰部及?道，疼痛程度也多变异，可表现为

2、轻微痉挛性疼痛，严重时患者不能忍受，在疼痛感剧烈时会有头昏出现、低血压、面色苍白及出冷汗，严重者甚至会昏厥.也有患者在经前l～2天即开始下腹部疼痛。月经来潮时加剧；膜样月经患者疼痛剧烈，一旦排出后疼痛迅速减轻；③妇科检查无异常发现。　　2.鉴别诊断　　由于月经期盆腔充血，盆腔及其周围脏器原有的病变（如膀胱炎、结肠炎、阑尾炎等）症状加剧，易与痛经混淆，应注意鉴别。　　3.分期辨证　　3.1经前期及月经期：月经病的治疗当重视时机和行经的周期变化，依赖于除旧布新的过程，经来内膜脱落干净，为下次月经打下新的基础。故经前期及月经期常以活血化瘀为主，兼以行气、温阳、化痰的药物共同达

3、到祛瘀生新、疏通气血、活血止痛的目的。该阶段的用药是治标止痛、缓解症状的关键所在，多于经前5～7d开始服用，一般需经过3个月至半年左右痛经可以明显缓解，直至血块脱膜呈碎片状脱落而愈。在临床上，笔者常将膜样痛经分为3个证型进行论治。　　3.1.1气滞血瘀证是临床最常见的证型，患者常表现为经行腹痛剧烈，子宫内膜呈整块脱落，经期可前后不定，经前期乳房胀痛、胁肋胀满、烦急、月经量多、舌质偏紫或淡黯、苔薄白或黄、脉弦滑或弦细，笔者常采用化膜汤进行治疗。化膜汤是由全国名老中医朱南孙教授创制，方药组成：血竭末3g（另吞），生蒲黄15g（包煎），五灵脂10g，三棱9g，莪术9g，青皮6

4、g，生山楂9g，刘寄奴12g，熟军炭4.5g，炮姜炭4.5g.化膜汤以血竭散瘀化膜、消积定痛为君，活血散瘀止痛之蒲黄、五灵脂为臣，佐以生山楂、刘寄奴散瘀行滞，青皮疏肝破气、化积增强止痛之效。　　3.1.2阳虚寒凝证患者常平素形寒饮冷，经行腹痛剧烈，伴大血块及脱膜组织，腹痛喜暖，腰酸手足冰冷，经期便溏、小便频或清长无力，舌质胖大、淡红或淡黯，苔薄白，脉沉细或弱。笔者常用金铃子散合青囊丸加味治疗：川楝子6g，延胡索10g，吴茱萸3g，生蒲黄15g（包煎），五灵脂10g，香附12g，乌药6g，当归10g，炮姜炭6g，泽兰15g.方中五灵脂、蒲黄化瘀止痛；延胡索、川楝子、香附行

5、气活血、调经止痛；吴茱萸温补肝肾以调其本；当归养血活血；炮姜炭温经止血；辛温之泽兰可活血化瘀、助经血下行，全方共奏活血化瘀、温经止痛之功。肾阳不足者可配伍二仙汤或炮附子、小茴香、续断等温补肾阳、行气止痛；脾阳虚者可用六君子汤配合本方治疗；偏阴虚者加生地黄、丹皮、川楝子养阴清热、活血散瘀；湿热者加扁蓄、车前子、焦山栀清利湿热；经期少腹冷痛明显者可配合温灸疗法，用艾条行温和灸命门与肾俞穴（双）.　　3.1.3痰湿瘀阻证患者往往表现为经行剧烈腹痛，月经量尚可，色暗多伴月经后期夹大块脱膜组织，疲乏懈怠、脘腹痞闷、纳差、舌淡或暗、苔白腻、脉沉滑或细滑，方用当归芍药散合失笑散加味：

6、当归10g，赤芍10g，川芎109g，炒白术10g，茯苓12g，生蒲黄15g（包煎），五灵脂10g，浙贝9g，莪术9g，牡蛎20g.　　3.2经后期治疗：经净后遂取复旧之法，重在补益气血之品进行调理，此乃固本之举，以补益脾肾为立足点，重点在于益肾养精。补脾轻证常用山药、莲子、芡实、白扁豆、沙参等，重症用党参、黄芪、白术、薏苡仁、黄精、茯苓等。气虚有热者宜用平和之品，补肾当阴中求阳、阳中求阴，常用熟地、巴戟天、山萸肉、枸杞子、菟丝子、杜仲、川断、女贞子等切忌燥伤阴津，并宜配合健脾之品。无论补脾补肾皆可加入当归、制首乌、白芍等养血和血之品。　　3.3外治法　　3.3.1采用

7、按摩配合艾灸治疗原发性痛经：取穴关元、曲骨、天枢（双侧）、地机（双侧）、三阴交（双侧）、太冲（双侧）。患者排空小便，仰卧位，用中指和食指按揉关元、曲骨、天枢（双侧）各1分钟；用拇指指腹点按下肢双侧的地机、三阴交、太冲各分钟，然后取艾条采用温和灸法灸关元、曲骨、天枢（双侧）各5分钟。每于月经来潮前7d开始治疗，每日1次，10次为1个疗程即止。连续治疗3个月经周期。　　3.3.2血瘀寒凝是痛经的主要病理机制。采用足浴方法治疗痛经，应用自拟中药方泡脚（桂枝、益母草、柴胡、当归、甘草、白芍等）临床疗效明显。将中药加水浸泡20分钟，煮沸后再煮10分