痛经中医诊疗技术

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1、痛经中医诊疗技术痛经中医诊疗技术痛经中医诊疗技术中国中医药报　　2011年1月21日经期及行经前后出现明显下腹部疼痛、坠胀或腰酸痛等不适，影响生活和工作，称为痛经。中医学称“经行腹痛”、“经期腹痛”、“经痛”等。痛经分为原发性和继发性两种，原发性痛经无盆腔器质性病变，多为功能性痛经，占痛经的90％以上；继发性痛经是盆腔器质性疾病引起的痛经，如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄、宫内异物等所致的痛经。以下仅讨论原发性痛经。辨证论治1．气滞血瘀[证候]经前或经期小腹胀痛，拒按，经血量少，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减；伴乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫黯或有瘀点，

2、脉弦。[治法方药]理气行滞，化瘀止痛。膈下逐瘀汤加减。2．寒凝血瘀[证候]经前或经期小腹冷痛，拒按，得热痛减；或月经推后，量少，色黯有块；面色青白，肢冷畏寒，手足欠温；舌黯苔白，脉沉紧。[治法方药]温经散寒，化瘀止痛。少腹逐瘀汤加减。3．湿热瘀结[证候]经前或经期小腹疼痛或胀痛，拒按，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经量多或经期延长，经色黯红，质稠或夹较多黏液；平时带下量多，色黄，质稠，有臭味；或伴有低热起伏，大便不爽，小便黄短；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。[治法方药]清热除湿，化瘀止痛。清热调血汤加减。4.气血虚弱[证候]经期或经后小

3、腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡，脉细无力。[治法方药]益气养血，调经止痛。八珍益母汤加减。5．肝肾不足[证候]经期或经后小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色淡黯，量少，质稀薄；头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡红，苔薄，脉沉细。[治法方药]滋肾养肝止痛。调肝汤加减。经验方1．温经散寒汤[药物组成]当归10克，川芎10克，赤芍12克，白术12克，紫石英20克，胡芦巴6克，五灵脂12克，川楝子10克，延胡索10克，制香附12克，小茴香6克，艾叶6克。[适应证]寒凝血瘀之痛经。经前或经时小腹拧痛或

4、抽痛．凉而沉重感，按之痛甚，得热痛减，经行量少，色黯有血块，畏寒便溏，苔白腻，脉沉紧。[用法用量]每日一剂，水煎服（下同）。2．热性痛经方[药物组成]当归10克，川芎12克，赤芍12克，生地黄12克，红藤30克，败酱草20克，川楝子10克，炒五灵脂12克，炙乳香、没药各5克。[适应证]气滞热郁之痛经。经行腹痛，往往于经行第一天腹痛甚剧，或见血块落下则痛减，舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数。3．化膜汤[药物组成]血竭末(另吞)3克，生蒲黄(包煎)15克，五灵脂10克，生山楂9克，刘寄奴12克，青皮6克，赤芍9克，大黄炭、炮姜炭各4．5克，参三七末(分吞)3克。[

5、适应证]膜样痛经。4．痛经汤[药物组成]钩藤15克，牡丹皮、丹参、赤芍、五灵脂各10克，肉桂(后下)5克，广木香6～9克，延胡索12～15克，川断、杜仲各10克，益母草15克，茯苓10克。5．调经止痛汤[药物组成]当归10克，川芎9克，香附12克，白芍24克，甘草6克，枸杞子15克。[适应证]少女痛经。适宜技术针灸推拿1．体针(1)以合谷；三阴交为主穴，留针15～20分钟，实证用泻法，虚证用补法。夹血块者加血海；湿邪重者加阴陵泉、太冲、行间；肝郁者加太冲、气海、内关；气血虚弱者加足三里、脾俞、血海；肝肾不足者加关元、肝俞、肾俞。经期每日一次，非经期每周2

6、～3次，连用3个周期。(2)取穴：中极、关元、三阴交、太冲、合谷。重刺激用泻法，寒证加灸，留针15分钟。(3)取穴：中极、地机、次髎。气滞血瘀者加太冲、血海；寒凝胞中者加水道、关元；湿热下注者加曲泉、阳陵泉；气血虚弱者加脾俞、足三里；肝肾虚损者加肾俞、肝俞、足三里。实证用泻法，虚证用平补平泻法。(4)取穴：17椎下、l棘突下。针法：直刺1．5寸左右，留针15～20分钟。2．电针可选中极、关元、三阴交、血海、地机、足三里等穴。针刺得气后，接上电针治疗仪，通以疏密波或连续波，电量以中度刺激为宜，每次通电约15～30分钟，每日1～2次。于经前3日施治，至疼痛缓

7、解为止。3．耳针(1)取穴：子宫、交感、皮质下、内分泌、肾。手法：刺后留针20～30分钟，留针期间可间隔做慢而有力的顺向捻转几次。(2)取穴：内生殖器、内分泌、缘中、神门、艇角。配穴：交感、肝、肾、皮质下。针法：于经前一周开始治疗，每日一次，每次一侧耳穴，两耳交替，治疗至月经干净。4．灸法取关元、气海、曲骨、上髎、三阴交，每次取3穴，于经前3日用艾条温和灸，每穴施灸20分钟，每日一次，连续治疗，4日为一个疗程，适用于各型痛经。5．针灸合用(1)选穴：中极、三阴交(双)、地机(双)；配穴：夹血块者加血海(双)；湿邪重者加阴陵泉(双)；肝郁者加太冲(双)；气

8、血虚者加足三里(双)；肝肾虚损者加关元。先予针刺得气后留针15～20分钟，其间，