1.原发性痛经中医诊疗方案

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1、安徽省中医临床路径管理原发性痛经中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，中国中医药出版社，2007年），《中药新药临床研究指导原则》（卫生部发布，2002年版）。（1）病史：伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主症史。（2）临床表现：腹痛多发生在经前1-2天，行经第1—2天达高峰，可呈阵发性、痉挛性，或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧；甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥之象。（3）妇科检查：无阳性体征。2.西医诊断标

2、准：参照《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009年）（1）病史：伴随月经周期规律发作的下腹部疼痛史。（2）临床表现：①青春期多见，常在初潮后1-2年内发病；②疼痛最早出现在经前12小时，以行经第1—2日疼痛最剧烈，持续2-3天后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；③可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。（3）妇科检查：排除生殖器官器质性疾病。（二）证候诊断1.寒凝血瘀证主症：①经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；②形寒肢冷。次症：①经色紫黯

3、有块；②月经推后或量少；③面色青白；④带多、色白。舌脉：舌质黯，或有瘀斑、瘀点，苔白，脉沉紧。2.气滞血瘀证主症：①经前或经期小腹胀痛拒按；②经血有瘀块，块下痛暂减。次症：①经色紫黯；②经血量少，行而不畅；③经前乳房胀痛；④胸闷不舒；⑤烦躁易怒。7舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉弦或弦涩。3.湿热瘀阻证主症：①经前或经期小腹胀痛或灼痛；②经色暗红，质稠或夹较多黏液。次症：①月经量多或经期延长；②平素带下量多，色黄质稠；③口腻纳呆；④小便黄赤。舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数。4.肾气亏虚证主症：①经期或经后

4、1-2天内小腹绵绵作痛；②腰骶酸痛。次症：①经色黯淡，量少质稀薄；②头晕耳鸣；③面色晦暗；④健忘失眠。舌脉：舌质淡黯，苔薄白，脉沉细或沉涩。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中药免煎颗粒或中成药1.寒凝血瘀证治法：温经散寒，化瘀止痛推荐方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。干姜、肉桂、小茴香、当归、川芎、赤芍、生蒲黄、没药、延胡索等。中成药：痛经宝颗粒、少腹逐瘀胶囊(颗粒)等。2.气滞血瘀证治法：理气行滞，化瘀止痛推荐方药：①膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、乌药、香附、枳壳、延

5、胡索、丹皮、甘草等。②痛经宁（安徽省中医院经验方）加减。制香附、当归、白芍、三七粉、川芎、姜黄、乌药、延胡索、郁金、红花、五灵脂、莪术、徐长卿等。中成药：丹莪妇康煎膏、血府逐瘀口服液(胶囊)等。3.湿热瘀阻证治法：清热利湿，化瘀止痛推荐方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加减。生地7、牡丹皮、当归、川芎、红花、桃仁、莪术、延胡索、香附、白芍、败酱草、薏苡仁等。中成药：花红片（胶囊）、妇科千金片（胶囊）等。4.肾气亏虚证治法：补益肾气，养血止痛推荐方药：益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）加减。巴戟天、杜仲、续断、乌药、艾

6、叶、当归、熟地、白芍、赤芍、川芎等。中成药：金匮肾气丸、右归丸等。以上用药，实证者于经前3～7天开始给药，服至月经第3天；虚证者于经前3天开始给药，服至月经结束。中药汤剂、中药免煎颗粒，每天1剂；中成药按说明书最大推荐剂量服用。（二）穴位按摩按压双侧地机、三阴交等穴位，以穴位局部出现酸麻胀重感为度，每日2次，每次按摩5分钟，经期第1～3天应用，疼痛时可给予即时按摩。（三）针灸治疗1.体针：于经前3～7天针刺三阴交、次髎、地机、十七椎，每天针刺1次，施以提插捻转泻法，每次行针0.5min，留针30min后出针，针至

7、月经来潮后停针；经期疼痛发作时可针刺十七椎，手法及行针、留针时间同前。适用于寒凝血瘀证及气滞血瘀证。2.穴位封闭：疼痛甚者可取阿托品0.5mg加生理盐水8ml，于双侧足三里穴及三阴交穴消毒后各注药2ml，进针方法同针刺，得气后回抽无血再注药。3.灸法：常规取穴关元、中极、气海、三阴交等，用艾条温和灸，于经前3天开始使用至经行痛止。4.耳穴压豆：取一侧子宫、神门、肝、肾、脾、交感、内分泌等耳穴。于月经前一周起，以75%酒精消毒后，以探棒探寻相应穴位的最敏感点，用王不留行籽贴压固定。每穴每次用力按压10下，每天自行按

8、压3～5次，3天后清除，再取另一耳，操作同前。双耳交替进行，至月经结束后停止。（四）药物外治法1.寒凝血瘀证患者，予盐小茴香蒸包外敷于神阙穴及小腹部，于经前3～5天开始使用，至经行痛止。2.取五灵脂10g、北细辛3g、川椒6g、小茴香9g7先研细末，撮少许敷于脐部，外贴止痛膏或透骨追风膏、麝香止痛膏，或贴隔物灸热疗贴均可，于经前5天开始使用，至月经第2天停止。（五）足浴疗