垂体脓肿误诊垂体瘤3例分析.doc

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1、垂体脓肿误诊垂体瘤3例分析【关键词】垂体  垂体脓肿的发病率极低,一般无明显感染症状,其形成机制也不明确,临床表现与垂体瘤类似,我院自1995年收治垂体脓肿3例,术前均误诊为垂体瘤,现分析如下。  1临床资料  例1,患者,女,44岁,因“头痛5年,双眼视力下降1年,右眼失明3个月”,以“垂体瘤”收入院。查体:右眼仅光感,左眼视力0.5,视野双颞侧缺损,鼻侧正常,眼底检查双侧视乳头萎缩,内分泌检查均正常,头颅CT检查示:鞍区等密度肿块约3cm×3cm×4cm,累及前床突。经额下开颅手术,见视交叉前有一包块,切开后出现为黄绿色黏稠脓

2、液,清除脓液,切除大部囊壁,以双氧水、生理盐水及抗生素溶液反复冲洗。术后脓液培养(-),病理报告为:囊壁主要由纤维组织构成有炎细胞浸润。  例2,患者,男,37岁,因“反复头痛1年,加重4周”以“垂体瘤”收入院。神经系统检查未见异常,头颅CT检查示:鞍区等密度肿块,蝶鞍扩大,鞍底骨质破坏。内分泌检查均正常。经口鼻蝶窦显微手术,见肿块呈白色,质硬,并伴浅白色脓液。手术清除脓液,以双氧水、生理盐水及抗生素溶液反复冲洗,脓液细菌培养(-),病理报告囊壁为炎性组织。  例3,患者,女,41岁,因“闭经1年余,头痛1个月”以“垂体腺瘤卒中”

3、收入院。查体:双眼视力0.8,双颞侧视野缩小,眼底检查双侧视乳头轻度水肿,右眼外展受限。CT示:鞍区3cm×3cm×3cm占位,中央低密度灶,考虑垂体腺瘤卒中。经口鼻蝶窦显微手术,见肿块呈白色,切开后为浅黄色脓液,手术清除脓液。术后脓液培养(-),病理报告囊壁为炎性组织。追问病史,患者于2年前曾有头部外伤、脑脊液鼻漏史,未曾就诊,7天后自愈。  2讨论  误诊原因分析:(1)垂体脓肿非常少见,文献报道约100例[1~3],临床医师容易忽视;(2)由于抗生素广泛而不正规的使用,发病前颅内感染、副鼻窦感染症状多不明显,因此难以获得感染

4、病史;(3)临床症状与垂体瘤相似,都有头痛、视力下降、视野改变及内分泌改变,放射学表现也类似,如垂体腺瘤也常见局灶性低密度区,也可见环状强化,而少数垂体脓肿CT可无环状强化,呈实质性等密度[4],常易混淆;(4)手术方式与垂体瘤相似,从而忽略了对病史的追问及内分泌检查,造成术前误诊。  尽管垂体脓肿诊断比较困难,细致的工作中仍是可以减少误诊:(1)详细询问病史2,凡以往曾有化脓性脑膜炎、副鼻窦炎、颅底骨折伴脑脊液鼻漏病史者,均要引起注意;(2)视力、视野改变早于内分泌改变者,垂体脓肿可能性较大,垂体瘤一般首先表现在内分泌改变;(3

5、)垂体脓肿CT显示鞍区类圆形囊性占位、中央密度均匀,增强后周边强化。MRI显示边界清晰的T1低信号,T2高信号。  对于垂体脓肿的治疗,早期诊断、及早手术和恰当的抗生素治疗是治疗垂体脓肿的关键。目前认为经蝶窦入路显微手术是治疗垂体脓肿的首选方法[5],既可清除脓肿,又可避免脓肿污染蛛网膜下腔,减少对神经的牵拉与刺激。对于病变较大且主要部分位于鞍上者,为达到对视神经及周围组织压迫的充分减压,可经额下或翼点入路开颅手术,脓肿腔要用双氧水、生理盐水及抗生素溶液反复冲洗。术后给予正规抗生素治疗2~4周,防止脓肿复发。  【参考文献】  1

6、VatesGE,BergerMS,WilsonCB.Diagnosisandmanagementofpituitaryabscess:areviewoftwenty-fourcase.JNeurosurg,2001,95(2):233-241.  2ErdoganG,DedaH,TonyukukV.Magneticresonanceimagingandcomputerizedtomographyimagesincaseofpituitaryabscess.JEndocrindInvest,2001,24(11):887-891. 

7、 3SomalMH,AnastasionAL,GoulisDG,etal.Pituitaryabscesspresentingwithcranialnerveparesis.Casereportandreviewofliterature.JEndocrinolInvest,2001,24(1):45-50.  4李莹,王承缘.垂体脓肿的CT诊断(附8例报告).实用放射学杂志,1995,11(9):518-520.  5杨义,任祖渊,苏长保,等.垂体脓肿的诊断和经蝶窦显微手术治疗.中华神经外科杂志,1998,14:300.2

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