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1、垂体瘤合并垂体脓肿围手术期的护理[]目的经鼻蝶入路垂体脓肿切开引流围手术期的护理。方法通过充分的术前准备和术后对各种并发症的行之有效的护理，确保患者顺利地康复。结论加强围手术期护理，尤其是心理护理、严密的病情观察、术后并发症的观察及护理，是缩短患者住院日、提高手术成功率、促进患者早日康复的关键。 [关键词]垂体瘤；垂体脓肿；围手术期护理 []R739.41[]A[]1005-0515（2011）-11-170-01 1临床资料患者,女,31岁,汉族,因头痛1年余,加重伴双眼视力下降3个月,于2011年2月15日入院,近3个月月经未来潮,既往月经规律,无溢乳,无多饮多尿,近
2、3月来无发热病史,入院查体:神志清,左侧视力5.8,右侧6.0,瞳孔及眼球运动正常,双颞侧偏盲,双侧视乳头边界清,色苍白,面部浅感觉正常,四肢肌力、肌张力正常，病理征(-)，蝶鞍冠状CT显示鞍区类圆形低密度灶,直径约2.1cm,CT值15.9Hu-20.54Hu,蝶鞍略扩大,颅脑MRI显示病变呈等T1略长T2信号,内部信号欠均匀,边缘可见环形短T1信号影,增强后可见边缘环形强化,壁厚且毛糙不均,入院后血常规:白细胞6.39×109/L,中性粒细胞50.7%,淋巴细胞40.2%,PRL64.450ng/ml,FSH2.330mIU/ml,LH0.290mIU/ml,血糖7.69mmo
3、l/L,术前诊断垂体脓肿,于2011年2月24日行经鼻蝶入路垂体脓肿切开引流手术,术中见蝶窦黏膜明显增厚,但无脓性液,鞍底骨质菲薄,打开鞍底后穿刺抽出淡黄色黏稠脓性液约2ml,切开鞍底硬膜后可见较多脓液溢出,吸除后搔刮病变包膜可见少许灰红色实体组织,将其与穿刺脓液送病理检查及细菌培养,未见细菌生长,病理检查诊断垂体腺瘤,术后抗炎治疗1周出院,随访半年,病变未见复发。 2术前护理 2.1加强心理护理患者对手术情况不了解，易产生忧虑恐惧，心理压力大。通过我们与患者亲切交谈，向患者介绍手术的目的、方法、安全性及其优点，向患者介绍成功病例，消除思想顾虑，增强治病信心，积极配合治疗和护理
4、。对有特殊症状的患者，如巨人症、肢端肥大症、闭经、泌乳的患者有计划的制订切实可行的护理计划，并向患者介绍成功病例，消除恐惧心理，以良好的心态积极配合手术。 2.2合理安排膳食加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，有利于术中体力消耗及伤口愈合，有糖尿病、高血压的患者，按医嘱指导饮食。 2.3进行有关术前检查内分泌学检查，包括生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素等的测定，视力、视野、眼底检查、常规CT或MRI检查。 2.4术前准备术前3d用口洁素漱口4次/d-6次/d，呋麻滴鼻液滴鼻3次/d-4次/d，因经鼻手术属污染切口，术前1d剪除鼻毛，剪鼻毛时最好将小剪刀上涂上凡士林
5、，边剪边向外退，这样鼻毛自动粘出，既可以剪净又不易损伤周围的黏膜，或用电动鼻毛器备鼻腔，之后用棉签将鼻孔彻底清洁干净。同时大腿外侧备皮，应注意切勿损伤鼻腔黏膜。有鼻炎、副鼻窦炎患者须待炎症控制后方可行手术，并指导练习张口呼吸。指导患者预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合。指导患者练习在床上仰卧排便，以利术后保持大、小便通畅。术前晚应保证睡眠充足，如有心理紧张难以入睡者，可依据医嘱服用镇定剂，并予以心理疏导。 2.5配血、普鲁卡因、抗生素皮试术前12h禁食水，清洁灌肠，按术前医嘱给药。 3术后护理 3.1呼吸道护理全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后给予抬高床头
6、15°-30°，有脑脊液鼻漏者应去枕平卧7d-10d。术后鼻腔填塞凡士林纱条，影响患者摄氧及气体交换，易致缺氧诱发脑血管疾病。术后予面罩吸氧3-5L/min，应严密监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，观察有无缺氧表现。如口腔干燥，有血痂、痰痂无法清除时给予雾化吸入，并定时滴入生理盐水以湿润口腔。 3.2密切观察病情变化术后严密监测患者病情变化情况，24h心电监测，并准确记录，如患者有头痛、呕吐、意识、生命体征变化等情况应立即通知医生，给予处理。对出现高温者给予物理降温，一般给予冰块降温；低温者采取保温措施[1]。出现血压偏低时可适当应用升压药使血压上升。垂体生长在脑的中央部位，其上
7、有视神经，后上为视丘下部，再后为脑干。该部位与其他任何手术一样，术后24h内最可能出现的是瘤床出血而出现局部压迫，直接影响视力和意识状态。所以在观察生命体征的同时，定时检查患者视力情况为病情观察的重要指标之一。此外，鼻腔填塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，所以要指导和鼓励患者用口呼吸，随时吐出口腔分泌物。 3.3口腔护理早期用双氧水进行口腔擦洗2次/min，进食前用生理盐水漱口，进食完毕用口洁素漱口，以清洁口腔黏膜及切口。由于术后鼻腔堵塞改变了患者的通气习惯，由用
