垂体瘤的围手术期护理课件

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1、垂体瘤的围手术期护理河南省肿瘤医院神经外科脑垂体的解剖部位脑垂体位于颅内底部，在蝶骨体的垂体窝中，借漏斗与下丘脑相连。成人垂体大小约为1*1.5*0.5厘米，重约0.5-0.6克，妇女妊娠期可稍大。脑垂体是人体最重要的内分泌腺，分前叶和后叶两部分。垂体可分为腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体包括远侧部、结节部和中间部；神经垂体由神经部和漏斗部组成。脑垂体的主要功能垂体分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、抗利尿激素、黑色细胞刺激素等。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等

2、有重要作用。垂体瘤的临床表现一般症状：1、头痛：早期约2/3有头痛症状，主要位于眼眶后、双颞和前额，程度较轻，呈间歇性发作或持续性隐痛。当肿瘤向上生长突破鞍膈，使鞍内压力降低，头痛常会随之减轻或消失。晚期由于肿瘤向鞍旁发展，侵及颅底硬膜和血管，或少数巨大的肿瘤向鞍上发展突入第三脑室，使室间孔或导水管狭窄，引起颅内压增高出现头痛。在有瘤内坏死、出血时，可使瘤内压力突然增高，头痛可突然加重。如瘤体破裂，导致垂体卒中性蛛网膜下腔出血，常可引起突发剧烈的头痛。2、视力、视野障碍症状视力、视野障碍是由于肿瘤向上压迫视神

3、经、视交叉与视束。一般病程在中、晚期出现。初期主要表现为视野碍，随后才出现视力受损。视野障碍：典型表现为双颞侧偏盲，根据视通路纤维排列，当肿瘤在视交叉前下方向上压迫视交叉首先为颞上象限受累，随着肿瘤增大，依次出现颞下、鼻下、鼻上象限受累，以至全盲。如肿瘤偏向一侧，出现单眼偏盲或全盲。视力减退：多是从一侧开始的，可以是渐进性，也可以是迅速发展的，严重者多系晚期肿瘤压迫视神经使其萎缩所致，视神经萎缩的程度一般与视力损害的程度成正比。若肿瘤旁向发展或侵入海绵窦，亦可累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经，引起眼肌麻痹。视乳头改变

4、：表现为视乳头苍白、缩小。多为双侧同时开始，但程度不等。少数可一侧先开始，萎缩多先由鼻侧开始。（1）泌乳素细胞腺瘤闭经是最常见的症状。典型临床表现为闭经－泌乳－性欲和性功能减退三联症。女性多见，症状也较男性更为明显，好发年龄20-30岁。（2）生长激素细胞腺瘤典型临床表现为巨人症或肢端肥大貌。青春期前发病，由于骨骺闭合延迟，身高迅速增长，变得高大魁梧，肌肉发达，常常明显高于同龄人，导致巨人症。成人以后发病，则为肢端肥大症的表现。如全身皮肤粗厚，以颜面部明显，头皮形成皱褶，皮脂腺肥大，分泌增加。面容变形，头颅变

5、长，下颌突出，前额突出。鼻大唇厚，舌肥厚，发音粗沉，睡眠打呼噜。手脚也变厚增大，重者有全身乏力，关节痛，性功能减退，闭经、不育等。部分患者并发糖尿病、心脏病。3、内分泌障碍症状：（3）促肾上腺皮质激素细胞腺瘤主要表现为皮质醇增多症，又称Cushing氏综合症。典型征象为身体向心性肥胖，如面部、颈部、躯干和腹部肥胖，而四肢因肌肉萎缩看起来相对细小。儿童由于面颊及下颌部脂肪堆积，呈“满月脸”样。在颈背部及锁骨上窝处脂肪堆积和脂肪垫形成、显的颈背粗短，呈“水牛背”样。高血压也是其常见症状之一，轻度高血压常见。另一表

6、现是毳毛增多、皮脂腺发达、好发痤疮等，此症状在女性患者较为明显，重者有闭经，性欲减退、全身乏力。少数病人有不同程度的精神或情绪改变，表现为失眠、欣快、情绪不稳定，甚至出现精神分裂症等表现。（4）甲状腺刺激素细胞腺瘤由于过量的TSH刺激了甲状腺增生，表现为甲状腺机能亢进。包括怕热、多汗、食欲亢进、易饥饿、体重下降等代谢亢进及交感神经兴奋症状，重者伴有腹泻、心动过速、脉压增大、神经质、易激动、脾气急躁、手颤等。有些患者还表现为易疲劳、乏力、甚至出现肌无力和周期性麻痹。TSH腺瘤患者常有弥漫性甲状腺肿大，但一般不出

7、现突眼症状。4、其他神经症状和体征如肿瘤向后上发展压迫垂体柄和下丘脑可出现多饮多尿、嗜睡、多食、肥胖、行为异常等症状。向前方伸展至额叶，可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。向侧方侵入海绵窦，可影响动眼神经及外展神经出现患侧眼球内斜、上睑下垂、瞳孔散大，突向中颅窝可引起颞叶癫痫。向后长入脚间池、斜坡压迫脑干，可出现交叉性麻痹、昏迷等。向下突入蝶窦、鼻腔和鼻咽部，可出现鼻出血，脑脊液漏，并发颅内感染。病历分析42床，王秀芝，女,54岁,垂体瘤,2010.5.13.平诊入院主诉：间断性头痛、肢端肥大十余年，双眼视力下降

8、一月余。现病史：十余年前无明显诱因出现间断性头痛、肢端肥大，头痛较轻，自服药物后头痛缓解，未治疗。一月余前无明显诱因出现双眼视力下降，无泌乳、多饮多尿，无头晕、恶心、呕吐，无抽搐、意识障碍，到当地医院眼科就诊，点滴眼药，无效，且渐加重，进展快。遂在当地查头颅MRI示：鞍区占位，今为求进一步诊治来我院，门诊以“垂体瘤”收住我科。自患病来，神志清，精神可，睡眠、饮食可，大小便无异常，体重无明显减轻。既往