胆囊及胆管疾病 ppt课件

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1、胆囊及胆管疾病1胆道系统解剖肝内胆管左右肝管肝总管胆囊胆总管23胆囊体部CT解剖层面4影像学方法选择X线检查：上腹部平片价值有限;PTCERCP直接显示胆管，显影好、介入但较难操作，而且为创伤性;CT:直接显示胆系胆石症、胆管梗阻；MRI:直接显示胆系、MRICP可与PTC、ERCP媲美；USG:胆囊及病变显示良好。5胆系的正常影象学表现胆道系正常CT位置方叶下外侧胆囊床内大小3cm×7cm胆囊壁1~2mm胆管3~6mmCT一般不显示6正常胆囊CT表现7矢状位重建8冠状面重建9胆囊及胆管疾病急性胆囊炎急性胆囊炎为临床常见急腹症，是胆囊发生的急性化学性和/或细菌性炎症，95%的患者合并有胆囊结石

2、。本病好发于50岁以下女性，主要病因胆囊管梗阻和细菌感染。病理上分为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎和急性坏疽性胆囊炎。［CT表现］⒈胆囊壁增厚：胆囊壁增厚是诊断胆囊炎的重要依据，呈弥漫性、向心性增厚，厚度大于3mm，增强扫描胆囊壁明显强化，持续时间较长。10⒉胆囊肿大：胆囊横径大于4.5cm，其内常见有结石影。单纯的胆囊增大不能作为诊断胆囊炎的依据。⒊胆囊周围水肿：为胆囊周围环状低密度影，少数病例可见胆囊窝积液。⒋并发坏疽穿孔：胆囊周围脂肪间隙消失，胆囊窝内形成有液平的脓肿，肝胆界面不清，有时可见积气。11急性胆囊炎伴结石增强扫描见胆囊壁增厚呈明显强化，囊内有两枚高密度结石，胆囊窝内见少量

3、积液。急性胆囊炎CT平扫见胆囊增大，边界模糊。急性胆囊炎伴结石CT平扫见胆囊增大，壁明显增厚，胆囊颈部见一橄榄形高密度结石急性胆囊炎增强扫描见胆囊壁不规则强化，胆囊窝积液12慢性胆囊炎慢性胆囊炎多由急性胆囊炎反复发作的结果，常与胆结石并存且互为因果。本病女性多见，发病年龄为30~50岁，男女之比为1：1.5。由于炎症、结石等反复刺激，胆囊有不同程度的炎性细胞浸润、纤维组织增生、囊壁增厚、与周围组织粘连等慢性炎症表现，严重者可导致胆囊萎缩和积水。13［CT表现］⒈胆囊壁增厚：为本病的主要表现，一般为较规则的均匀性增厚，厚度大于3mm，个别可超过15mm。增强扫描时，增厚的胆囊壁均匀强化。⒉胆囊体

4、积的改变：增大或缩小，增大者提示胆囊积水，缩小者表示胆囊萎缩。⒊胆囊壁钙化：为慢性胆囊炎的特征性表现，较为少见。⒋胆囊结石：75%~95%的慢性胆囊炎患者合并胆囊结石。14慢性胆囊炎伴结石CT平扫见胆囊壁明显增厚，内有多枚低密度结石慢性胆囊炎增强扫描见胆囊萎缩，壁增厚且有弧形钙化，其内见分层状结石慢性胆囊炎伴结石增强扫描见胆囊体积较大，壁增厚，较规则呈均匀性强化15慢性胆囊炎伴钙化CT平扫见胆囊壁钙化，囊内密度高于肝脏------钙胆汁CT平扫见胆囊壁钙化，胆囊内泥沙样高密度结石慢性胆囊炎伴钙化161718胆石症胆石症是常见病和多发病，多见于成年女性。包括发生在胆囊和胆管的结石，胆囊结石发生率

5、高于胆管结石，胆囊结石多为胆固醇结石，胆管结石多为胆色素结石。胆管结石易合并急性化脓性梗阻性胆管炎和胆道出血。病史长者可有淤胆性肝硬化和胆源性胰腺炎。19［CT表现］⒈胆囊结石：⑴胆固醇结石：为低密度或高密度结石，平扫多不易显示。口服胆囊造影后CT扫描为低密度充盈缺损，结石位置可随体位改变而变化。⑵胆色素结石：为高密度结石CT值多在50HU以上，如为沙泥样结石，其常沉积于胆囊下部呈高密度，形成胆汁结石平面。20⑶混合性结石：结石边缘呈高密度环而中心呈低密度的结石。⑷钙胆汁：罕见，与胆囊管梗阻、胆囊感染及胆囊内胆汁碱化等因素有关，胆囊内呈均匀高密度，CT值常高于60HU。21⒉胆管结石：⑴肝内胆

6、管结石：以高密度结石多见。常为冠状和不规则状结石，典型者表现为与门静脉伴行的胆管铸型。当结石位于肝内较大胆管时，其远端的胆管分支多有扩张。22⑵肝外胆管结石：胆总管内圆形或环形高密度影，结石以上胆管扩张。“靶征”：高密度或软组织密度结石位于胆管中心，其周围被低密度胆汁环绕形成“靶征”。“新月征”：结石紧贴胆总管一侧管壁，而余下的管腔被胆汁充盈形成新月形，即“新月征”。23扩张的总胆管逐渐变细，移行长度大于20mm，而后突然中断，此时未见到高密度结石和肿块，应考虑到低密度结石的可能。静脉胆道造影CT三维成像：可显示结石部位及胆管扩张程度。24%~36%的胆总管结石不合并胆管扩张。24胆囊胆色素结

7、石胆囊内见多发不规则形高密度结石胆囊泥沙样结石胆囊内泥沙样高密度结石胆囊胆色素结石增强扫描见胆囊壁增厚并部分钙化，其内结石边缘呈高密度环，中心呈低密度肝内胆管铸形结石肝内胆管多发高密度铸型结石伴胆管扩张25胆总管结石扩张的胆总管内混合性结石胆总管结石伴慢性胆囊炎胆总管下段稍高密度结石，胆总管及肝内胆管扩张，胆囊壁增厚胆总管结石伴“靶征”胆总管扩张，中心点状稍高密度结石被低密度胆汁环绕形成“靶征”胆