胆囊及胆管常见疾 ppt课件

《胆囊及胆管常见疾 ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胆囊及胆管常见疾病的超声表现1胆囊病变部位疾病名称胆囊壁急性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊息肉样病变胆囊腺肌症腔胆囊结石占位2良、恶性疾病名称良性胆管结石胆道积气恶性胆管Ca胆管病变3基本解剖胆囊分底、体、颈、管四部分，长约7－9cm，宽2.5－3.5cm胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，是胆囊结石常见嵌顿部位胆囊颈下方与胆管相接。胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽度≤4cm4急性胆囊炎急性胆囊炎：病因：是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；典型临床症状、体征：为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎三种类型

2、5典型声像图表现①胆囊的长径和宽径可正常或稍大，由于张力增高常呈椭圆形。②胆囊壁增厚，轮廓模糊；有时多数呈双环状，其厚度大于3mm。③胆囊内容物透声性降低，出现雾状散在的回声光点。④胆囊下缘的增强效应减弱或消失。61.急性单纯性胆囊炎胆囊壁轻度增厚，胆囊张力稍大——无特异性，须结合临床72、急性化脓性胆囊炎胆囊壁弥漫性增厚，>5mm。双边影或双边征超声莫非征阳性胆囊结石——绝大多数，注意扫查胆囊颈部胆囊肿大，张力增高胆汁回声异常——细密点状或絮状回声胆囊周围炎性渗出——弱或无回声带83、急性坏疽性胆囊炎（气性坏疽性胆囊炎）胆囊壁不均匀显著增厚，回声粗乱。气性坏疽

3、时，腔内可见气体强回声或彗星尾状强回声团，随呼吸运动闪烁性移动。91、轻型的慢性胆囊炎可无明显的声像图特征，胆囊壁可稍增厚，胆囊可大小正常或缩小。2、胆囊壁增厚>3mm，胆囊壁不光整，毛糙，胆囊可与周围粘连萎缩，轮廓欠光整，模糊。3、胆囊内不澄清，胆囊内可出现强光点、强光团、强光带，可随体位改变而移动，常伴结石及声影，胆囊后回声增强不明显。慢性胆囊炎1011胆囊息肉样病变代谢性、炎性、赘生性（良、恶性肿瘤）胆固醇性息肉多见炎性息肉次之腺瘤和腺癌比较少见12典型声像图表现胆囊壁有点状、小块状、片状的强或稍强回声光团，其后多无声影，可见到球状、桑葚状、乳头状及结节状

4、突出，甚至可显示出息肉的蒂。13典型声像图表现14胆囊腺肌症良性非炎性增生疾病病理特征：胆囊壁内罗-阿窦增值胆囊壁局限性或弥漫性增厚，囊状扩张的罗-阿窦内可见液体、胆固醇结晶等15典型声像图表现（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部局限性增厚。（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔样结构。（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有彗星尾征。（4）脂餐实验，胆囊收缩功能亢进。1617好发于胆囊底部，底部壁局部增厚，呈圆锥帽样，可见小囊状的无回声或低回声区，内可见点状强回声伴彗星尾征1、局限型超声表现182、节段型超声表现局部增厚的壁向腔内突入，形成“三角征”，囊腔变窄，呈葫

5、芦状胆囊193、弥漫型超声表现胆囊壁弥漫型向心性增厚，内部凹凸不平，内腔狭窄，有时可见结石回声总结：明显增厚的胆囊壁内可见小囊状低回声或彗星尾状强回声，是胆囊腺肌症的特征20临床表现：上腹部不适分类：胆固醇成分：弧形、贝壳状强回声胆红素或胆色素：团块、斑点状或无定型强回声胆囊结石21典型声像图表现1.弧形、团块或斑块状强回声2.后伴声影3.随体位改变而移动22充满型结石胆囊内充满结石，胆囊内无回声暗区消失，胆囊前壁呈弧形或半园形强光带，后方伴声影，胆囊后壁不清晰，即“WES”征“囊壁—结石—声影”三合征。23W:正常胆囊腔消失，胆囊壁增厚E：出现宽大的弧形回声S

6、：后伴明显声影2425泥沙样结石颗粒样强回声，沉积于较厚的胆泥中的多数细小结石。26胆囊颈部结石当结石嵌顿与颈部时，其强回声有时不清晰，容易漏诊，但伴有颈部声影;颈部嵌顿结石科伴有胆囊肿大。27胆囊Ca病理多数为腺癌（71-90%）临床表现75%患者合并胆囊结石具有慢性胆囊炎病史分型厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、混合型281、厚壁型超声表现胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁不光滑，囊腔变窄292、隆起型超声表现胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%），且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富

7、血流信号303、实块型超声表现多为晚期，整个胆囊为杂乱的低回声或中等回声实性肿块，边缘不规则，常见伴有不典型声影的结石强回声。314、混合型超声表现此型最多见，表现为胆囊壁增厚伴有向腔内突入的结节状或乳头状肿块321、胆管结石：肝内、外胆管结石。2、胆道积气3、肝外胆管Ca。胆管疾病33胆管结石分类肝外胆管结石——占胆系结石的55-86%，多数来自胆囊或肝内胆管的继发性结石肝内胆管结石——占胆系结石的15%，好发于肝左右管汇合处或左肝内胆管341、肝内胆管结石沿胆管分布，贴近门静脉的片状或条索状强回声伴声影结石所在胆管有胆汁淤积时，强回声周围有宽窄不等的无回声区

8、结石近端小胆管扩张时，可