胆囊和胆管超声诊断.ppt

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1、超声诊断学第七章胆囊和胆管超声诊断第一节正常胆囊与胆管超声基础一、胆囊与胆管的解剖概要（一）胆囊胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。一般长为7～9cm，直径为3～4cm，容量为40～60ml。胆囊分为底、体、颈三部分。一、胆囊与胆管的解剖概要（二）胆管1.肝内胆管：肝内毛细胆管、小叶间胆管、肝左管和肝右管。2.肝外胆管①肝总管长约3cm，直径为0.4～0.6cm。②胆总管长4～8cm，直径0.6～0.8cm。根据行程，可将胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。一、胆囊与胆管的解剖概要二、胆囊和胆道的

2、探测方法和途径（一）探测体位和途径⒈仰卧位为胆道常规的检查体位。（1）剑突下横切探测（2）右肋缘下斜切探测（3）右肋间斜切探测（4）右肋缘下腹直肌外缘纵切探测⒉左侧卧位是胆道检查的重要体位。在该体位可作右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测，以显示肝外胆管的长轴。二、胆囊和胆道的探测方法和途径（一）探测体位和途径⒊坐位或站立位用于肝脏、胆囊位置偏高的患者，同时可观察胆道结石的移动情况。⒋胸膝位患者腹壁抬高离开床面，仍自腹部探查。此体位主要是为了观察胆道结石的移动情况。二、胆囊和胆道的探测方法和途径（二）扫查方法与标准切面⒈剑突下横切探测所显示的

3、标准切面为门静脉左支的“工”字结构声像图。门静脉左支的“工”字结构１.横部２.左内叶支３.左外叶上段支４.左外叶下段支５.矢状段二、胆囊和胆道的探测方法和途径⒉右肋缘下斜切探测所显示的标准切面为通过第一肝门的切面声像图。右肋缘下斜切通过第一肝门的切面声像图二、胆囊和胆道的探测方法和途径⒊右肋间斜切探测所显示的标准切面为门静脉右支的“飞鸟征”声像图。右肋间斜切通过门静脉右支的“飞鸟征”声像图二、胆囊和胆道的探测方法和途径⒋右肋缘下腹直肌外缘纵切探测所显示的标准切面为经胆囊长轴切面声像图。右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图二、胆囊和胆道的探

4、测方法和途径⒌右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测所显示的标准切面为肝外胆管长轴切面声像图。右肋缘下斜纵切通过肝外胆管的长轴切面声像图三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值（一）胆囊⒈形态正常胆囊纵切面呈梨形、长茄形或长椭圆形，横切面呈圆形或椭圆形。胆囊轮廓清晰光整，呈明亮的线状，囊内为无回声区，胆囊后壁及后方回声增强。⒉超声测值胆囊长径一般不超过9cm，前后径为2～3cm，一般不超过4cm，囊壁厚度为1～2mm。以前后径意义更大。三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值（二）肝管⒈肝内胆管肝左管和肝右管表现为紧贴肝门静脉左、右支前壁的细管状无

5、回声区，其内径多在2mm以内，二级以上的肝内肝管目前难以显示。⒉肝外胆管（1）上段：自肝门发出与门静脉伴行。表现为在门静脉腹侧与之伴行的管状无回声区，与门静脉形成双管结构，其内径为3～5mm。（2）下段：向下与下腔静脉伴行，直至延伸到胰头部。其内径为4～7mm16第二节胆囊疾病一、胆囊结石胆囊结石可无临床症状，但当结石阻塞到颈部时可出现胆绞痛，即突发性右上腹疼痛，并向右肩、背部或右肩胛下角放射。一、胆囊结石（一）胆囊结石的典型超声表现：胆囊内出现形态稳定的点状、团块状或弧形的强回声，后方伴声影。强回声可随体位改变而移动.一、胆囊结石（

6、二）胆囊结石非典型超声表现：1．胆囊内充满结石表现胆囊前壁出现长弧形或半月形的强回声带，后方伴较宽的声影，胆囊后壁及其后方结构均不能显示.一、胆囊结石2．泥沙样结石当胆囊内泥沙颗粒较小，沉积层较薄时，在超声显像中仅表现为胆囊后壁粗糙，回声稍增强，而无明显声影.一、胆囊结石3．胆囊颈部小结石当小结石嵌入胆囊颈部时，有时小结石的强回声显示不清，而仅表现为因梗阻而造成的胆囊增大以及颈部伴有声影.二、胆囊炎急性胆囊炎可分为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎和急性坏疽性胆囊炎。临床表现为右上腹疼痛，阵发性加剧，重者可有畏寒高热，恶心呕吐。体查胆

7、囊区有压痛（即墨菲征阳性）、肌紧张。二、急性胆囊炎超声表现：胆囊增大，囊壁增厚、模糊，增厚的胆囊壁内可出现细条状的低弱回声带而形成“双边征”，胆囊无回声区内可见漂动的点状回声。超声莫菲氏征阳性。三、慢性胆囊炎慢性胆囊炎多由急性胆囊炎反复发作转化而来。病理改变以胆囊壁纤维组织增生为主，伴有局灶性的坏死。临床表现表现为右上腹不适或隐痛，在进食高脂肪餐后症状会加剧，同时可伴有厌油、嗳气、腹胀等消化不良的症状。三、慢性胆囊炎超声表现：胆囊缩小，囊壁增厚回声增高且不均匀，囊内无回声区透声性差，有时可见结石声像，胆囊收缩功能减退或消失。胆囊息肉一

8、般都较小，直径多在1cm以内，有的可带蒂，息肉可单发也可多发。临床上一般无症状，多在体检时被发现，有的也可表现为慢性胆囊炎的症状。胆囊息肉有恶变倾向四、胆囊息肉超声表现：由囊壁向腔内突起的小结节状影，边缘清晰光整，后方无