胆囊和胆道超声诊断

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1、胆囊和胆管超声诊断-----吴楚楚教学目标1.掌握胆道器官超声探测方法及正常声像图表现2.掌握胆道常见疾病的声像图改变及诊断方法3.熟悉超声在阻塞性黄疸鉴别中的价值4.了解胆囊肿瘤的超声表现及鉴别诊断一、胆囊与胆管的解剖概要（一）胆囊胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。其大小可随贮存胆汁的多少而改变，一般长为7～9cm，直径为3～4cm，容量为40～60ml。胆囊分为底、体、颈三部分。（二）胆管胆管分为肝内、外两部分。肝内胆管由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而成肝左管和肝右管；肝外胆管由肝左、右管汇合成的肝总管和胆总管组成，其中肝总

2、管长约3cm，直径为0.4～0.6cm，胆总管长4～8cm，直径0.6～0.8cm，根据胆总管的行程，可将胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管胆道解剖示意图左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管一、胆囊与胆管的解剖概要二、胆囊和胆道的探测方法和途径（一）探测体位和途径⒈仰卧位为胆道常规的检查体位。在该体位可作以下途径的探测。（1）剑突下横切探测：可显示肝门静脉左支的“工”字结构以及

3、与其伴行的肝左管。（2）右肋缘下斜切探测：可显示胆囊，肝门静脉的左、右支以及与其伴行的肝左管和肝右管。（3）右肋间斜切探测：可显示胆囊，肝门静脉的右支以及与其伴行的肝右管。（4）右肋缘下腹直肌外缘纵切探测：可显示胆囊的长轴。⒉右前斜位是胆道检查的重要体位。在该体位可作右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测，以显示肝外胆管的长轴。⒊坐位或站位位用于肝脏、胆囊位置偏高的患者，同时可观察胆道结石的移动情况。⒋胸膝位患者腹壁抬高离开床面，仍自腹部探查。此体位主要是为了观察胆道结石的移动情况。（二）扫查方法与标准切面⒈剑突下横切探测所显示的标准切面为门静脉左支的

4、“工”字结构声像图。二、胆囊和胆道的探测方法和途径门静脉左支的”工“字结构１２３４５门静脉左支的”工“字结构１２３４５１.横部２.左内叶支３.左外叶上段支４.左外叶下段支５.矢状段⒉右肋缘下斜切探测所显示的标准切面为通过第一肝门的切面声像图。二、胆囊和胆道的探测方法和途径⒊右肋间斜切探测所显示的标准切面为门静脉右支的“飞鸟征”声像图。二、胆囊和胆道的探测方法和途径⒋右肋缘下腹直肌外缘纵切探测所显示的标准切面为经胆囊长轴切面声像图。二、胆囊和胆道的探测方法和途径⒌右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测所显示的标准切面为肝外胆管长轴切面声像图。二、胆囊和胆

5、道的探测方法和途径三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值（一）胆囊⒈形态正常胆囊纵切面呈梨形、长茄形或长椭圆形，横切面呈圆形或椭圆形。胆囊轮廓清晰光整，呈明亮的线状，囊内为无回声区，胆囊后壁及后方回声增强。⒉超声测值胆囊长径一般不超过9cm，前后径为2～3cm，一般不超过4cm，囊壁厚度为1～3mm。对胆囊大小的测定，前后径意义更大。（二）肝管⒈肝内胆管肝左管和肝右管分别走行于肝门静脉左支和右支的腹侧，表现为紧贴肝门静脉左、右支前壁的细管状无回声区，其内径多在2mm以内，二级以上的肝内肝管目前难以显示。⒉肝外胆管由于超声显像中胆囊管不能显示，

6、故肝总管和胆总管就无法区分，为了描述方便，可将肝外胆管人为的分为上、下两段。（1）上段：自肝门发出与门静脉伴行。表现为在门静脉腹侧与之伴行的管状无回声区，与门静脉形成双管结构，其内径为4～6mm。（2）下段：向下与下腔静脉伴行，直至延伸到胰头部。其内径为6～8mm。四、胆囊结石胆囊结石是常见的胆囊疾病，好发于较胖的中年女性，结石可单发、多发，亦可呈泥沙样。胆囊结石临床一般无症状，有时会表现为右上腹不适、隐痛及消化不良。但如结石梗阻胆囊颈部则会出现右上腹部绞痛（即胆绞痛，表现为突发性右上腹疼痛，并向后背及右肩胛下角放射），恶心呕吐，若合并急性胆

7、囊炎则可出现畏寒高热。胆囊结石常合并胆囊炎，并可互为因果。（一）胆囊结石典型超声表现胆囊内出现形态稳定的强回声团或半月形的强回声带，后方伴声影，强回声影可随体位的改变而发生移动。四、胆囊结石胆囊结石胆囊结石四、胆囊结石（二）胆囊结石非典型超声表现⒈胆囊内充满结石：正常胆囊内的无回声区消失，表现为胆囊前壁出现弧形或半月形的强回声带，后方伴有较宽的声影。四、胆囊结石⒉胆囊内泥沙样结石：当泥沙样结石颗粒较小，沉积层较薄时，胆囊的外形和内部的回声显示正常，仅表现为胆囊后壁粗糙，回声增强，而无明显声影。四、胆囊结石⒊胆囊颈部结石：当小结石嵌入到胆囊颈部

8、时，有时由于囊壁与结石紧密接触而使小结石的强回声团显示不清，仅表现为胆囊增大或颈部伴有声影。四、胆囊结石五、急性胆囊炎急性胆囊炎是由胆囊管或胆总管梗阻，引起胆汁淤滞