急诊超声诊断胆囊及胆道疾病113例研究

《急诊超声诊断胆囊及胆道疾病113例研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急诊超声诊断胆囊及胆道疾病113例研究【摘要】目的探讨超声检查对急诊胆囊及胆道疾病的价值。方法用超声诊断仪使用Voluson730Pro检测肝胆区、肝外胆管区，测量后观察胆囊及胆道疾病部位病变情况。结果113例患者中急性胆囊炎99例，占87.6%；其中胆石症85例，占86%；胆囊周围脓肿3例，占3%；胆道蛔虫7例，占7.1%；化脓性胆管炎1例，占0.88%。对胆囊及胆道疾病超声图像特征进行分析、总结。结论对胆囊及胆道疾病超声图像的主要的不易区分的鉴别点进行了归纳、总结，超声诊断对胆囊及胆道疾病有较高的诊断价值，并认为超声检查应作为胆囊及

2、胆道疾病的首选检查方法。�【关键词】急诊；超声诊断；胆道疾病�作者单位：136000吉林省神经精神病医院电诊科胆囊疾病是急诊中常见病，本文通过吉林省神经精神病医院113例急诊患者的超声诊断，并经外科的手术及病理证实总结报告如下。�1资料与方法�6本组113患者中，男62例，女51例；年龄范围13～70岁，平均49岁。使用Voluson730Pro超声诊断仪；探头频率3.5MHz，常规扫查肝胆区，检查者采用多体位多切面扫查，测量后观察病变部位病变情况，总结超声图像特征。�2结果�本组113例患者中急性胆囊炎102例，占90.3%，其中胆石

3、症95例，占急性胆囊炎的93%；胆囊周围脓肿3例，占2.6%；胆道蛔虫7例，占6.2%；化脓性胆管炎1例，占0.9%。�2.1急性胆囊炎主要超声图像特征��［1］�①胆囊肿大99例急性胆囊炎中98例胆囊肿大，只有1例大小在正常范围，特别是急性化脓性或坏疽性胆囊炎，胆囊肿大特征明显。②胆囊壁增厚、水肿且大多数呈“双边”影，在99例中胆囊壁均有不同的增厚，最厚达1.4cm，其中90例呈双边影。③胆囊内有泥沙的沉淀物，表现为较均质的致密光点，随胆囊体位改变而移动，形态也随之改变。④肿大的胆囊或胆总管有嵌顿结石或有寄生虫影像。⑤超声莫非氏征阳性

4、探头压在胆囊区所引起的疼痛，这在急性胆囊炎早期较为明显，虽无特异性，但结合超声声像图特征对诊断急性胆囊炎提供帮助。�2.2胆石症主要超声图像特征6本组的85例中，其中颈部结石68例，胆囊管结石6例，胆总管结石11例。胆囊结石超声图像特征为:①胆囊内可见单个或多个强回声团，其形态结构恒定，能在超声各垂直断面中得到证实。后方伴有声影，随胆囊体位改变而向重力方向移动。②胆总管结石超声图像特征为胆总管扩张，管壁增厚、不平且增强，在其内可见形态较稳定后方有声影的光团或集团，也有少数声影不明显者。�2.3胆道蛔虫主要超声图像特征本组的7例胆道蛔虫中

5、，胆囊内蛔虫3例，胆总管内4例，胆囊内蛔虫中有2例是活蛔虫，超声图像特征是:①胆总管呈轻度扩张，壁欠光滑。②胆囊正常大小或轻度增大。③胆囊内可见宽6～13mm双光带，即索条状强回声中有无回声或弱回声暗带，在胆囊内不停的蠕动，呈直线状或弯曲状，横切面呈“同心圆”征，已经死亡的蛔虫蠕动特征消失，也可以呈线团样回声。胆总管内蛔虫的主要超声图像特征:①胆总管呈扩张状态。②扩张胆管内出现均匀性中等或高回声索条，与胆囊壁分界清楚，由虫体内腔形成的呈现为两条平行线，呈“等号”状，横切面呈“同心圆”状，偶尔可能见到虫体蠕动回声。�2.4胆囊周围脓肿的超

6、声图像特征急性化脓性胆囊炎向严重方向发展发生穿孔，则产生胆囊周围脓肿，为急性胆囊炎的严重并发症。本组共3例。胆囊周围脓肿的超声图像特征为:①胆囊6内可见团块状或米粒大不规则的点状回声。②无声影。③不随体位的改变而移动，一般不分层。④胆囊壁全层增厚，胆囊形态不规则的低回声或透声环暗带，即所谓“晕圈”征，严重者可以在右上腹部明显肿大的包块，与胆囊分界不清。�2.5化脓性胆管炎化脓性胆管炎是由于急性胆管梗阻和化脓性炎症引起的��［2］�。胆管结石或胆道蛔虫是常见诱因。本组化脓性胆管炎1例有胆道蛔虫引起。化脓性胆管炎超声图像特征:①肝外胆管明显

7、的增粗，壁也增厚，回声增强或模糊，胆管内腔多增宽，但是也可能因黏膜肿胀而导致内腔狭窄或显示不清。管腔内可见密集的细点状回声或沉积物弱回声。②患者可显示胆管梗阻部位的结石或蛔虫回声。③肝内胆管和胆囊扩张。发病时间短者，肝内胆管扩张也可能不明显。④扩张胆管内出现均匀性中等或高回声索条，与胆管壁分界清楚，由虫体内腔形成的呈现为两条平行线，呈“等号”状，或横切面呈“同心圆”状，偶尔可能见到虫体蠕动回声。�3讨论�急性胆囊炎是由细菌感染、胆囊梗阻或胰液向胆道返流等原因引起的急性炎症性疾病��［3］�。以其病变程度分三种类型：急性单纯性胆囊炎;急性

8、化脓性胆囊炎;急性坏疽性胆囊炎。急性胆囊炎时，胆囊壁呈弥漫增厚，多数厚度大于5mm。这就需要与慢性胆囊炎、急性肝炎、肝硬化、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、腹水、右心功能衰竭及肾脏病等相鉴别��［4］�6。因为上