胆囊疾病课件.ppt

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1、胆道疾病的超声诊断9/18/20211目录第一节应用范围第二节正常胆道的解剖第三节正常胆道声像图特点第四节胆道疾病第五节阻塞性黄疸的鉴别诊断9/18/20212一.应用范围1.胆囊炎症2.胆系结石3.胆系肿瘤4.先天性胆道疾病5.胆道寄生虫6.黄疸性质的鉴别9/18/20213二.正常胆道的解剖胆囊位于肝右叶前下方的胆囊窝内，形态为梨形，中空器官，分为胆囊底、体、颈三部，胆囊颈膨出的后壁形成一漏斗状，称哈氏囊，结石易嵌顿于此。9/18/20214胆总管分为四段：十二指肠上段（易显示）十二指肠后段胰腺段壁内段9/18/20215胆汁代谢

2、肝细胞分泌胆汁毛细胆管小叶间胆管肝段胆管肝叶胆管左、右肝管肝总管胆总管、胰管十二指肠壶腹部胆囊管胆囊9/18/202169/18/20217三.正常胆道声像图特点检查要求：1）空腹8小时以上，使胆汁充盈2）24小时禁脂肪食物3）X线胃肠造影3天后方可检查声9/18/20218声像图：1）胆囊为倒置梨形或茄形无回声暗区,胆囊长径5-9cm，前后径1.7-3cm，壁厚小于0.3cm<图一>2）周边轮廓清晰，壁光滑，纤细，其后壁效应增强，两侧有向中间靠拢的边界声影，颈部可有折叠<图二>3）肝外胆管内径小于0.8cm，肝内胆管一般不显示<图三>9/

3、18/202199/18/2021109/18/2021119/18/202112四.胆道疾病（一）胆囊炎1.急性胆囊炎病理声像图（1）胆囊颈部水肿变窄，（1）胆囊肿大<图一>胆汁排出不畅（2）粘膜充血水肿（2）胆囊壁增厚，双边（3）胆汁排空受阻（3）胆囊暗区内出现分布不均的细小光点<图二>脂餐试验进食煎鸡蛋后1h,1.5h,2h观察胆囊大小，收缩2/3以上，提示功能好。9/18/2021139/18/2021149/18/2021152.慢性胆囊炎声像图特征1、胆囊体积大多增大或正常，少数萎缩2、胆囊壁增厚〉0.4cm，毛糙不平（均匀增厚

4、）<图示>3、合并结石，可见光斑、光团，后伴声影<图示>4、粘连时轮廓不清9/18/2021169/18/2021179/18/202118（二）胆系结石1.胆囊结石声像图典型结石（1）胆囊内可见一个或多个强光团或光斑（2）强光团后伴声影，光斑后伴彗星尾（3）光团可随体位改变，沿重力方向移动<图示>9/18/2021199/18/2021209/18/2021219/18/2021229/18/202123不典型（1）充填型<图示>a.胆囊形态不清b.相当于胆囊位置见增强的光团或弧形光带c.后伴宽带声影9/18/2021249/18/202

5、125（2）泥沙型<图示>a.胆囊内可见小颗粒状或泥沙样光斑b.后方无明显声影或不典型宽带声影c.可见光点群移动9/18/202126泥沙型9/18/202127（3）壁内型：<图示>胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征。9/18/2021289/18/2021292.胆管结石（1）肝内胆管结石（2）肝外胆管结石胆管结石声像图<图示>1.颗粒或泥沙样光斑或光团，一个或多个位于胆管内2.光斑、光团后伴彗星尾或者声影3.结石以上胆管扩张9/18/2021309/18/2021319/18/2021329/18/2021339/18/202134（三）

6、胆系肿瘤良性：胆囊息肉<图示>9/18/2021359/18/202136恶性：胆囊癌，胆管癌胆囊癌声像图特征：<图示>1.胆囊形态失常，壁局限不规则增厚2.向腔内突出的实质光团，中等回声，不随体位改变而移动3.光团后方多无声影（如合并结石并伴结石声像图）胆管癌声像图特征：<图示>1.胆管壁增厚，不均匀，管腔变窄2.管腔内可见单个或数个回声不等光团3.光团后无明显声影4.肿块以上胆管扩张9/18/2021379/18/2021389/18/2021399/18/2021409/18/2021419/18/202142（四）胆道寄生虫胆管蛔虫

7、声像图特征<图示>1、总胆管轻度扩张2、扩张胆管内可见中等强度回声的平行光带,中间是暗区（蛔虫体腔），有时可见蠕动3、后方不伴声影胆囊蛔虫声像图特征<图示>胆囊内见平行光带，活蛔虫可见蠕动,呈V型、S型9/18/202143·9/18/2021449/18/2021459/18/202146五.阻塞性黄疸的鉴别诊断阻塞的病因1.胆管内：结石、肿瘤2.胆管外：第一肝门、胰头、十二指肠壶腹部占位压迫引起9/18/202147鉴别是否阻塞性黄疸——看有无胆管扩张胆道系统显示扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的根据a.肝内胆管扩张<图示>左右胆管内径>0.

8、3cm；二级以上胆管与伴行的门脉呈“小平行管征”；重度扩张时，胆管呈“树枝状”或“丛状”向肝门部汇集b.肝外胆管扩张<图示>肝外胆管扩张上段内径>0.6cm9/18/202148