心脏停搏液的研究现状及进展

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1、心脏停搏液的研究现状及进展　　论文网论文频道一路陪伴考生编写大小论文，其中有开心也有失落。在此，小编又为朋友编辑了“心脏停搏液的研究现状及进展”，希望朋友们可以用得着!　　1心脏停搏液的温度　　低温停搏技术　　心脏的能量消耗主要由机械作功、维持室壁张力和心肌细胞的代谢三部分组成，前两者约占90%，后者约占10%。心脏停搏液可使心肌于舒张期停跳，电机械活动停止，因此，在心脏停搏期间，心肌能量消耗完全用于心肌细胞的代谢，而低温最直接的作用是降低心肌细胞的能量代谢，据报道，将心肌温度自37℃降至11℃时，心肌细胞代谢氧耗量可由10%减少至5%。但低温对心肌也有一定

2、副作用：①降低体内酶活性，ATP生成减少，导致心肌细胞内钠、钙积聚；②细胞膜脆性增加,损害细胞膜稳定性；③低温可使心肌产生挛缩[3]；④损伤冠脉内皮细胞；⑤导致含血停搏液中细胞成分受损、堵塞毛细血管等[4]。　　温血停搏技术　　鉴于低温对心肌的副作用，自上世纪80年代，温心外科（warmheartsurgery）技术逐渐受到人们的关注，越来越多的学者报道了有关温血停搏液的基础研究及临床应用。温血停搏液使心肌停跳于常温有氧状态下,温血携带和运输氧，心肌细胞在最小氧需下得到最大的氧供，而且温血缓冲pH值、提供适当的渗透压和代谢底物的功能也处于最佳状态[5]，大大

3、缩短了心肌的缺血期，限制了再灌注期，消除了低温的有害反应。随着研究的深入，人们发现常温灌注在心肌保护中存在诸多缺点：①所需管道多，操作复杂；②灌流量大，回心血量多，影响手术术野，同时大量吸引可造成血液有形成分的破坏；③当心肌灌注绝对流量不足时，可造成心肌非人为缺血（unintentionalischemia）；④温血可使中性粒细胞及补体激活，组胺释放增加，外周血管扩张；⑤还可引发中枢神经系统的损害[6]及高钾血症。　　冷停搏液与温血停搏液联合应用有人提出温血与冷血联合应用，发挥优势互补、扬长避短的心肌保护及全身各脏器保护的效果，并出现了以三种联合方式：①温血

4、诱导：温血停搏液诱导灌注后，冷晶体或冷血停博液间断灌注；②温血复苏:在冷血停搏液灌注后，主动脉开放前温血灌注；③“温冷温”方式：温血诱导与温血复苏联合应用。LiS等[7]采用常温含血停跳液诱导灌注，并以低温含血停跳液间断灌注，从临床效果、心肌生化及形态学检查等方面与单纯低温含血停跳液进行比较，具有明显优越的心肌保护效果。Allen等[8]回顾性分析567例儿童心脏外科手术，认为“温冷温”含血停跳液灌注模式对心肌保护效果最好。　　2心脏停搏液的种类　　冷晶体停搏液　　冷晶体心脏停搏液是以含高浓度钾停搏液灌注心肌，使心脏停搏于舒张期，心肌电-机械活动静止[9]。

5、同时冷晶体停搏液要求低温，灌注后使心脏完全处于低温，可降低心肌组织在缺血期间的代谢率和氧耗量，心肌缺血耐受能力增强。冷晶体停搏液配置简单、使用方便，间断灌注停搏液，可获得清晰的术野，利于术者操作，心肌保护确实[10]。但晶体停搏液不能为心肌提供氧和营养物质，缺乏酸碱平衡的缓冲，易导致代谢性酸中毒；晶体液不含胶体成分，易导致心肌水肿；高钾可以造成冠状动脉内皮细胞的损伤。冷晶体停搏液有多种，St.Thomas’Ⅱ停搏液是液的改良液，目前在国内应用较广泛。　　HTK液HTK液只需一次性灌注即可对长时间缺血心肌获得满意的保护效果，但一次性灌注的量较大(30～40ml

6、/kg)，易造成血液稀释，术后应注意监测血电解质和适当补钙，在应用于婴幼儿时，灌注液应尽量吸走或在体外循环结束后进行超滤。ArslanA等[14]对21例冠心病患者使用低剂量HTK液(10～15ml/kg)，结果显示对于短时间缺血的心肌起到较好的保护作用。目前，HTK停搏液在国外已广泛应用，在国内应用也在逐渐增多。　　超极化停搏液　　超极化停搏（Hyper-polarizedcardiacarrest）是用ATP敏感的K+通道开放剂、Na+通道阻滞剂等使K+通道在静息电位时开放，细胞内钾溢出，跨膜电位差减小，避免钙内流，使动作电位不能形成，从而使心肌自然静息

7、于超极化停搏状态。超极化停搏能减少离子泵启动时对ATP的需求，减少细胞内钙离子，减轻钙超载引起的心肌缺血再灌注损伤，研究显示[15、16]，对心功能恢复优于去极化心脏停搏液。　　王玺胜等[17]应用含不同浓度的尼可地尔（Nicorandil）超极化心脏停搏液灌注未成熟兔离体心脏，血流动力学及心肌酶学等结果显示，对未成熟心肌的有明显保护作用，并优于单纯晶体停搏液。YuT等[18]对大鼠离体心脏的研究显示，线粒体ATP敏感的K+通道在吡那地尔(pinacidil)超极化停搏液对心肌保护过程中可能起重要作用。由于此类药物对血管平滑肌K+通道也有开放作用，因此可扩张

8、冠状血管，改善心肌血流灌注[19]；同时也可引起全身